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【摘要】 目的 探讨小儿支原体肺炎的临床表现、X线表现，提高诊断、治疗水平。方法 采用回顾性研究方法对69例小儿肺炎支原体肺炎病例进行临床分析。结果 7个月~1岁发病例数占4.3%;1~3岁占17.4%;4~7岁占46.4%;8~13岁占31.9%。咳嗽占100%;发热占63.8%;56.5%无肺部体征。胸部X线表现右肺病变者占30.4%，左肺占18.8%，双肺占50.8%，肺间质性病变表现为两肺纹理增粗，边缘模糊，肺门增大，结构紊乱占62.3%;小叶性肺实质浸润病变表现为两肺中、下野内带斑片状及云絮状阴影，病灶融合可呈磨玻璃密度占30.5%;肺段实质性浸润病变 表现为边界清楚的三角形或扇形大片状高密度阴影占7.2%。检测血清肺炎支原体抗体IgM全部阳性。结论 小儿支原体肺炎好发于学龄儿童,血清学检测为诊断的主要手段;采用红霉素、阿奇霉素序贯治疗效果显著，总疗程3~4周。
【关键词】 支原体肺炎 诊断 儿童
Clinical analyses on 69 example of young child mycoplasma pneumonia
LIU Ji-kai.Fengtai Hospital,Beijing 100071,China
Objective To discuss the young child mycoplasma pneumonia on the clinical manifestation, X performance, enhancing the diagnosis, the treatment level.Methods Used the review research technique to carry on the clinical analysis to 69 example young child pneumonia mycoplasma.Results 7 months~1 year old accounted for 4.3%; 1 year old~3 years old accounted for 17.4%; 4 years old~7 years old accounted for 46.4%; 8 years old~13 years old accounted for 31.9%.The cough accounted for 100%; heat accounted for 63.8%;56.5% had non-lungs symptoms.X displays right pulmonary tuberculosis accounted for 30.4%, the left lung accounted for 18.8%, the double lung accounted for 50.8%, between the lung nature venereal diseases changes the performance is two lung textures increases thickly, the edge is fuzzy, the lung hilus increases, the disorganization accounted for 62.3%; The lobulous lung essence infiltration pathological change performance is in two lungs, retires the inner tube spot laminated shape and the cloud cotton wool shape shadow, the focus of infection fusion may assume the ground glass density to account for 30.5%; The lung section substantive infiltration pathological change displays for the boundary clear triangle or the fan-shaped big laminated high density was 7.2%.Examination of blood serum pneumonia mycoplasma immune body IgM completely is positive.Conclusion Young child mycoplasma pneumonia began in the school-age child, the serology examination for the diagnosis is main method; Use the erythromycin, the mildew sequential treatment,result is usually remarkable, total treatment courseart 3~4 weeks.
[Key words] mycoplasma pneumonia;diagnosis;child
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)感染是学龄期儿童社区获得性肺炎最常见的病因之一，近年来婴幼儿支原体肺炎感染的病例增多，对我院2007年2月至2008年8月住院的69例婴幼儿支原体肺炎的临床资料回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组69例患儿中，男39例，女30例;年龄最小7个月，最大11岁。其中7个月～1岁3例(4.3%);1~3岁12例(17.4%);4~7岁32例(46.4%);8~13岁22例(31.9%)。
1.2 症状、体征 入院就诊时咳嗽69例(100%)。发热44例(63.8%)，其中体温37.3 ℃~38 ℃ 22例(31.9%);38.1 ℃~39 ℃ 15例(21.7%);39.1 ℃~41 ℃ 7例(10.1%);无发热25例(36.3%)。所有患儿均有阵发性咳嗽，刺激性咳嗽18例(26.0%)、白色黏痰48例(69.6%)，咳嗽伴喘息及呼吸困难36例(52.2%)。肺部听诊可闻及中、细水泡音28例(40.6%)，喘鸣音36例(52.2%)，肺部呼吸音粗或有痰鸣音5例(7.2%)。
1.3 辅助检查
1.3.1 X线检查 胸部X线表现右肺病变者21例(30.4%)，左肺13例(18.8%)，双肺病变35(50.8%);肺间质性病变：表现为两肺纹理增粗，边缘模糊，肺门增大，结构紊乱43例(62.3%)，小叶性肺实质浸润病变：表现为两肺中、下野内带斑片状及云絮状阴影，病灶融合可呈磨玻璃密度21例(30.5%);肺段实质性浸润病变 表现为边界清楚的三角形或扇形大片状高密度阴影5例(7.2%)。
1.3.2 实验室检查 69例血清特异性MP-IgM抗体均阳性，其中滴度1∶40共12例(17.4%)，1∶80为20例(29%)，1∶160为10例(14.5%)，1∶320为8例(11.6%)，1∶640为13例(18.8%)，1∶1 280为6例(8.7%)。外周血白细胞低于4.0×109/L 5例(7.2%)，(4.0～10.0)×109/L 52例(75.4%)，超过10.0×109/L 12例(17.4%)。血沉升高39例(56.5%)。
1.4 肺外症状 发生肺外症状32例(46.4%)，其中累及心血管系统22例，表现为心率增快(除外发热所致)，平均146次/min，心音低钝，肝脏短期内增大，于右肋下2.5～3.5 cm处扪及,质软边钝,12例做心肌酶检测示心肌酶肌酸激酶、心肌酶肌酸激酶同工酶和(或)乳酸脱氢酶增高。2例表现为嗜睡、烦躁、精神萎靡、抽搐等神经系统症状。8例出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等严重消化道症状。
1.5 诊断 支原体肺炎诊断参照《诸福棠实用儿科学》(第7版)支原体肺炎的诊断标准[1],MP-IgM抗体测定使用ELISA法检测MP-IgM。所有患儿均送检外周血白细胞计数，做C反应蛋白、血沉、痰支原体培养。全部患儿均摄胸片,部分患儿做心电图、超声、胸部CT等检查。
2 结果
所有病例均应用大环内酯类药物治疗，采用红霉素25~30 mg/(kg·d)，分2次静脉滴注，5~10天后改用阿奇霉素10 mg/(kg·d)口服，用3天，停服4天，7天为1个疗程。根据临床症状改善情况，X线表现及有无并发症，继续应用2~3个疗程做序贯治疗。总疗程3~4周。应用红霉素时加用维生素B6。36例(52.2%)在用药后4~6天体温正常、咳嗽减轻;5例(7.2%)用药超过6天后体温仍有反复，考虑合并细菌感染，加用头孢类抗生素3~5天后体温正常，继续用药3~4天停用;22例(31.9%)用药3~5天咳嗽明显减轻。加强支持，积极治疗并发症。全部病例用药时监测肝功能，3例(4.3%)出现轻度转氨酶升高，停药后1~2周复查恢复正常;全部病例临床治愈。胸部X线片病灶完全吸收迟于临床症状消失1~2周，呈大叶性肺炎改变者需4~5周消失。
3 讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，非细胞内生长的最小微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁，其所引起的肺炎逐年上升，尤其在密集人群中发病率更高，且可重复感染，易被误诊漏诊，增加了本病传播的机会。支原体肺炎一般起病缓慢，以咳嗽为主症，体征少，感染中毒症状、缺氧及呼吸困难均不明显，而婴幼儿支原体肺炎却表现为起病急，病程较长，症状、体征较明显，容易发生重症支原体肺炎，即除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显[2],累及的器官有神经、血液、心血管、消化、泌尿及皮肤、黏膜、肌肉和关节等，中枢神经系统损害主要为无菌性脑炎、脑膜脑炎、脊髓炎等，以脑炎最常见[3]。MP所致脑炎、心肌炎文献均有报道[4，5]。本组病例婴幼儿15例(21.7%)，提示临床上应引起高度警惕。MP感染后可刺激机体B细胞产生IgM及IgG抗体，检测血清特异性MP IgM抗体特异性高、方便、快捷，可作为急性期诊断MP感染的依据，但宜在临床发病7~10天后检测，以提高诊断准确率。本组病例因条件所限只做了血清MP IgM检查。本组69例患儿以咳嗽(100%)、发热(63.8%)为主要症状，且咳嗽呈顽固性、痉挛性，酷似百日咳样咳嗽，无明显肺部体征(56.5%);胸部X线片改变明显(100%);白细胞计数及分类大多正常，血沉正常;血清MP IgM阳性。提示临床上只要熟悉MP肺炎特点，随时警惕该病发生，适时检测血清MP IgM是可以及时，准确诊断的。必要时根据情况选用大环内酯类抗生素进行诊断性治疗，减少误诊、误治。但由于MP无细胞壁故β内酰胺类抗生素治疗无效，宜用大环内酯类抗生素进行治疗。对感染早期支原体血症明显，临床表现持续高热或弛张热、肺部体征不明显，胸部X线片肺部有或还没有大片状絮状阴影，血MP IgM阳性，宜静脉滴注血清浓度高的红霉素;支原体血症控制、体温下降，进入恢复期或有并发症者，改用不能维持血清高浓度而能维持组织高浓度的阿奇霉素、克拉霉素等。阿奇霉素口服3天，可使组织中维持有效浓度达10天，因其具有良好的组织渗透性，故组织中浓度高，为同期血浓度的10～100倍，炎症部位较非炎症部位高出6倍。红霉素治疗6天后体温仍有反复，宜注意是否合并细菌或病毒感染，据病情及时加用抗生素或抗病毒制剂。MP肺炎治疗2~3周后又出现呼吸道症状，MP IgM较前稀释度增高，应怀疑MP肺炎仍未控制，宜继续应用大环内酯类，如考虑红霉素耐药可换用阿奇霉素。本组有4例即呈现此型临床演变过程，最终痊愈。用大环内酯类治疗4周仍发热，须除外有无混合感染，但由于MP感染白细胞总数及分类往往在正常范围，故不能以此除外混合感染，宜注意搜集临床资料，综合判断。对婴幼儿病例病情迁延不愈，宜加强综合、支持治疗，应用新鲜血浆或静脉注射用丙种球蛋白。提示红霉素、阿奇霉毒序贯治疗MP肺炎合理、安全、有效，且方便经济，值得使用;积极治疗原发病，加强支持，对症处理，防治MP感染引起的多脏器损害是治疗的关键。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1204-1205.
2 王慕逖.儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，278.
3 张世昌.肺炎支原体感染致中枢神经系统损害临床分析.医药论坛杂志，2003，24(6)：26.
4 马卫东.肺炎支原体脑炎18例.实用儿科临床杂志，2002，17(4)：387.
5 王霞，崔崇瑜，张予华，等.肺炎支原体肺炎并心肌损害57例. 实用儿科临床杂志,2003,12(3):170.
作者单位：100071 北京丰台医院桥北部