全程护理干预对儿童肾病综合征复发的影响

【摘要】  目的 探讨全程护理干预对儿童肾病综合征患儿治疗的影响。方法 将148例患儿在入院后随机分为治疗组和对照组，每组74例，在两组患儿均接受常规治疗及护理的同时，治疗组患儿给予全程护理干预：包括采取专人指导家属预防感染、加强饮食护理、药物护理与出院指导等措施提高患儿的治疗疗效、降低复发率。结果 在实施肾病综合征的预防全程护理干预后，全程护理干预的治疗组的治疗疗效与复发情况明显好于对照组(P<0.05)。结论 全程护理干预有助于提高患儿的治疗疗效、降低复发率。

【关键词】  肾病综合征;全程护理干预;肾上腺皮质激素;饮食;感染

肾病综合征(NS)是由多种原因引起的基膜通透性增高导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，临床表现为不同程度的水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症[1，2]。本病病程长易复发，而频繁的复发是导致本病难治的主要原因[3]。积极进行健康教育，进行全程护理干预，可以减少肾病综合征患儿的复发程度。2006年1月到2007年1月笔者对中山大学附属一医院儿科收治的肾病综合征患儿采取合理有效的全程护理干预，取得满意疗效，现将护理报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2008年1月到2009年1月在我科住院治疗并确诊的148例肾病综合征患儿，其中男100例，女48例，年龄6个月~11岁，平均4.5岁。将两组患儿随机平分为对照组与治疗组，两组性别、年龄及出院时身体一般情况等方面比较，无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 全程护理干预 对照组74例患儿实施常规护理，治疗组在此基础上采用全程护理干预，由专人(责任护士)进行指导，并由护长进行监督，干预内容是：(1)入院时做好病房环境、主管医生、护士介绍，简单介绍病情，做好家属的心理护理。(2)预防感染:感染与非感染患儿分开住，指导家属少去公共场所，并尽量戴上口罩，注意皮肤清洁，尤其指导注意阴茎、会阴部的清洁，并告知加强营养，提高机体抵抗力，患儿适时加减衣服，注意保暖，预防感冒。患儿住院期间在应用激素或免疫抑制剂治疗前，积极寻找潜在的、隐匿的或慢性感染灶，经常消毒房间及活动场所，各种治疗、技术操作严格无菌。(3)饮食护理：指导家属给予适量优质蛋白，如瘦肉、鱼、鸡肉等，不宜高蛋白饮食，高蛋白饮食会增加肾小球高灌注、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿，加速肾脏病变的进展。为减轻高脂血症应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油。给予高热量，多种维生素营养丰富的食物，勿进补，少盐饮食。水肿严重、尿少者限制水的摄入，给予无盐或低盐饮食。(4)合理安排休息，过度劳累亦可使此病复发。(5)药物护理：向家属详细介绍药物的作用、副作用、注意事项，强调遵医行为。激素是治疗肾病综合征的主要药物，使用原则为起始足量，缓慢减药，维持要长，饭后口服，不可擅自骤然停药或减量;环磷酰胺是最常用的细胞毒药物，静脉用药后告诉病人多喝水观察尿的颜色。(6)出院指导：详细介绍本疾病的注意事项，如预防感染、饮食、用药等并派发相应的宣传单张。(7)保证健康教育要到位，宣教前认真评估家属的文化程度、学习态度等，根据家属的具体情况进行宣教，适当举例增强家属治疗的信心。同时要向家属讲明此病病程长，必须坚持服药、遵医嘱服药、定时复诊，切忌随意停药而使病情反复，以取得家属的配合[4]。

　　1.3 统计学处理 用SPSS 10.0软件进行统计描述和t检验。

　　2 结果

　　2.1 疗效比较 两组患儿都采用化疗治疗，经过护理后，我们经过一年的跟踪调查分析。对照组74例中完全缓解40例，部分缓解20例，有14例未缓解，总有效率为81.1%;治疗组完全缓解45例，部分缓解15例，未缓解4例，总有效率为94.6%，治疗组总有效率明显高于对照组，提示全程护理干预可显著提高NS患儿疗效(P<0.05)。

　　2.2 并发症情况 对照组发生上呼吸道感染8例，电解质紊乱4例，并发症发生率为16.2%;治疗发生上呼吸道感染4例，并发症发生率为5.4%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组患儿的并发症发生情况明显低于对照组。

　　3 讨论

　　肾病综合征是一组多种病因引起的临床症候群，主要以“高脂血症、高度水肿、高蛋白尿、低蛋白血症”为特征[5]。肾病综合征如果得不到及时治疗及护理，极易导致肾静脉栓塞，出现突然无尿，甚至发生肺栓塞而致命;同时肾病综合征患儿极易受到感染，还有部分患儿由于长期应用利尿剂，导致电解质紊乱出现各种并发症[6]。

　　感染是导致肾病综合征复发的最常见原因。本组患儿中，因感染而致复发者72例，占48.6%，其中上呼吸道感染59例，肺炎7例，皮肤感染6例。本组病例中，因激素疗程不足而导致复发26例，占复发病例的17.6%，其中初治复发者20例，6例频繁复发，皆因激素治疗不足所致。因饮食不合理复发者34例，占复发病例的22.9%，皆为出院后膳食不合理，蛋白、脂肪过高而导致复发。

　　从以上结果可以看出，运用全程护理干预对本组74例患儿进行护理，治疗组的治疗疗效与并发症发生情况明显好于对照组，显示了全程护理干预对NS的治疗有重要的作用，表明全程护理干预有助于提高病人的治疗疗效、降低复发率。

【参考文献】
  　1 余秀琼.健康教育在原发性肾病综合征中的应用.川北医学院学报，2002，17(3)：102-103.

　　2 李家燕.对肾病综合征住院病人进行健康教育的体会.广西医学，2002，24(5)：745-746.

　　3 汪方东，叶碌.小儿心脏术后监护期间父母压力及焦虑状况调查.中华护理杂志，2003，38(7)：497-498.

　　4 任丽华，马文娜.肾病综合征复发8例护理体会.齐鲁护理杂志，2005，11(10B)：1526.

　　5 张智敏.小儿肾病综合征健康教育随访.护士进修杂志，2002，17(18)：622-623.

　　6 张佩君，张洁，朱英琪.环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征的观察与护理.中华实用医药杂志，2003，3(8)：762.