听觉诱发电位在新生儿高胆红素血症中的应用

【摘要】  目的 探讨听觉诱发电位在新生儿高胆红素血症中的应用。方法 BAEP测试方法采用丹麦丹迪公司生产肌电——诱发电位仪。结果 新生儿高胆红素血症的脑干听觉诱发电位改变多数是可逆的，具有一过性的特点。结论 BAEP主要是通过声音刺激诱发脑干的神经细胞产生电位记录，能客观地反映耳蜗至脑干相关结构的功能状态。BAEP变化是胆红素急性中毒引起感觉诱发电位变化中最早出现，也是病情发展的灵敏监测指标。

【关键词】  新生儿高胆红素血症;听力损害;脑干听觉诱发电位检测;分析

新生儿高胆红素血症是新生儿常见病，其最严重的并发症为胆红素脑病，可使患儿遗留不同程度的神经系统后遗症及听力功能障碍。临床上多以总胆红素及间接胆红素水平作为胆红素脑病的危险因素来指导新生儿高胆红素血症的治疗，其敏感性不高。本院于2005年5月至2007年5月，对58例高胆红素血症患儿进行了脑干听觉诱发电位检测，并分析不同程度的胆红素对听力的损害，为临床早期发现并干预听力损害提供客观依据。现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2005年5月至2007年5月在我院新生儿科住院治疗的高胆红素血症足月新生儿58例，其中男38例，女20例，胎龄37~42周，体重2 500~4 000 g，Apgar评分≥8分，发病日龄2~28天，血清总胆红素浓度≥220.5 μmol/L，均以间接胆红素浓度增高为主，直接胆红素浓度小于37.4 μmol/L，无胆红素脑病症状，患儿出生时无并发症，无先天性畸形，其母孕期无耳毒性药物使用史及肝肾疾病史，无耳聋及其他遗传性疾病家庭史。选择30例本院产房正常分娩的新生儿，出生时Apgar评分≥8分，出生后2~5天进行脑干听觉诱发电位测试，其数据作为对照组。

　　1.2 方法 BAEP测试方法采用丹麦丹迪公司生产肌电——诱发电位仪，被测新生儿哺乳后处于安静或睡眠状态，由专科医师在隔音屏蔽室内，通过放置头皮上的电极给予短声刺激，强度105 dB，频率为10 Hz，重复一次，对侧耳以白噪声掩蔽，记录脑干对声音刺激产生的脑电波。并观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波出现率，各波潜伏期(PL)及波峰间潜伏期(IPL)。

　　1.3 BAEP异常判断标准 (1)Ⅰ或Ⅲ或Ⅴ波分化异常;(2)Ⅰ或Ⅲ或Ⅴ波缺失，或全部缺失;(3)Ⅰ或Ⅲ或Ⅴ波峰潜伏期大于正常值+2.5 s;(4)Ⅰ~Ⅲ或Ⅲ~Ⅴ峰间期大于正常+2.5 s;(5)Ⅰ或Ⅲ或Ⅴ波峰潜伏期，左右侧相差大于0.4 ms;(6)Ⅲ~Ⅴ/Ⅰ~Ⅲ峰间期比>1;(7)同侧Ⅴ波与Ⅰ波波幅比<0.5。以上其中任一项异常，该患儿即属BAEP异常。

　　2 结果

　　脑干听觉诱发电位异常42例，异常率为72%。异常主要表现：波形分化差50耳，未引出波形5耳，仅Ⅴ波可辨5耳，Ⅰ波(PL)延长31耳，Ⅲ波(PL)延长18耳，Ⅴ波(PL)延长54耳，两耳间Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波(PL)之差≥0.4 ms共有30耳，Ⅰ~Ⅲ(IPL)延长15耳，Ⅲ~Ⅴ(IPL)延长35耳，Ⅰ~Ⅴ(IPL)延长40耳，(Ⅲ~Ⅴ)/(Ⅰ~Ⅲ)≥1为22耳。见表1。　表1 两组对比结果

　　本组患儿经蓝光治疗、换血、胞二磷胆碱、GM1等综合干预治疗10~20天复查，大部分患儿脑干听觉诱发电位复查均恢复正常。还有8例脑干听觉诱发电位异常，表现在Ⅰ~Ⅴ(PL)延长3例，(Ⅲ~Ⅴ)/(Ⅰ~Ⅲ)≥13例，2例双耳重度高频听力损失。对8例有异常患儿作定期检查，以提导治疗及判断预后，随访半年后还有3例异常，1例双耳重度听力损失，1例Ⅰ~Ⅴ(IPL)延长伴有中度听力损失，1例(Ⅲ~Ⅴ)/(Ⅰ~Ⅲ)≥1。

　　3 讨论

　　高胆红素血症对听力损害是其神经毒性的结果之一，新生儿高胆红素血症时由于胆红素沉积于神经细胞造成中枢神经元的损伤，最早最轻的损害表现为听力下降。机制为胆红素能阻滞脑细胞膜电位影响脑细胞膜功能，降低脑细胞能量代谢水平，从而引起感觉诱发电位的改变，听觉通路对胆红素的毒性作用尤为敏感[2]。BAEP主要是通过声音刺激诱发脑干的神经细胞产生电位记录，能客观地反映耳蜗至脑干相关结构的功能状态。BAEP变化是胆红素急性中毒引起感觉诱发电位变化中最早出现，也是病情发展的灵敏监测指标[3]。临床观察新生儿高胆红素BAEP改变主要表现各波潜伏期和峰间期有不同程度的延长。本组病例检测异常率为72%，主要表现为脑干听觉诱发电位波形分化差，反应阈升高，严重者波形缺失，各波(PL)均有不同程度的延长，以Ⅰ~Ⅴ和Ⅲ~Ⅴ(IPL)为主，波间期是反映脑干听通道功能最可靠的指标，说明患儿主要是以中脑下部损害。新生儿重度黄疸时，胆红素对脑细胞的损害可涉及整个中枢神经系统，也包括听觉传导通路。从随访表明，高胆红素血症经综合治疗10~20天复查，大部分患儿恢复正常。对有异常8例患儿定期随访6个月后，还有3例异常。因此可以认为新生儿高胆红素血症的脑干听觉诱发电位改变多数是可逆的，具有一过性的特点。

　　本组资料结果还显示：轻、中度高胆患儿也可发生听力损伤，提示新生儿高胆红素在临床上尚无脑病症状和体征时，其脑干听觉功能已有异常改变，故对高胆红素新生儿无论其黄疸程度如何，均应密切观察，适时干预，以防病情恶化发生胆红素脑病。所以脑干听觉诱发电位是一种简单、无创、不受睡眠状态影响的检查方法，能客观反映听神经和脑干功能的损害，也可有早期诊断和评价指导临床治疗及判断预后的价值。

【参考文献】
  　　1 潘映福.临床诱发电位学.北京：人民卫生出版社，1988，245.

　　2 卢芹芳,樊慧苏,抖志萍，等.新生儿高胆红素血症脑干听觉诱发电位分析.浙江临床医学，2005，7(11)：1156.

　　3 唐文燕，罗坚真，谭玮，等.新生儿高胆红素血症脑干听觉诱发电位的临床意义.新生儿杂志，2003，18(6)：253-256.