儿童支气管哮喘治疗顺应性研究

【摘要】  目的 探讨儿童支气管哮喘药物临床治疗的顺应性。方法 选择2007年8月至2009年2月于本院儿科门急诊及病房治疗的3～12岁哮喘儿童148例，通过回顾性问卷调查方式了解这些患儿哮喘发作时使用药物治疗情况及患儿本身及其家长对于口服和吸入药物治疗方法的接受程度。结果 在所有接受调查的148例患儿中，哮喘发作时首选口服药物治疗的占84%，首选吸入药物治疗的仅占16%;对于口服和吸入两种不同治疗方法的接受程度比较，儿童愿意接受口服药物治疗的占73%，家长愿意接受口服治疗的占78%，二者比例均远高于愿意接受吸入治疗的儿童和家长的比例。结论 目前口服治疗仍是儿童支气管哮喘发作时首选治疗，且吸入药物治疗在儿童及其家长中的接受程度也远远低于口服药物治疗。

【关键词】  儿童;支气管哮喘;治疗;顺应性

Compliance of clinical treatment for bronchial asthmatic in children

　　DAI Qiang，WU Lan-ying，XIA You-jia，et al.Department of Pediatrics,Chinese and Western Medicine Hospital,Shanghai 200082,China

　　 Objective To explore compliance of clinical treatment for bronchial asthmatic in children. Methods 148 asthmatic children in emergency door and in hospital from Aug.2007 to Feb.2009 were selected，understanding treatment for the children when an asthma attack with retrospective questionnaire and acceptance of oral treatment and inhalation treatment for asthmatic children and their parents.Results The proportion of preferred oral treatment was 84% when an asthma attack in whole 148 children，only 16% asthmatic children preferred inhalation treatment at first;compare acceptance of two treatments，the proportion of asthmatic children who want oral treatment was 73%，the proportion of parents who want oral treatment was 78%，both proportion was far higher than the proportion of acceptance of inhalation treatment for asthmatic children and their parents.Conclusion Oral treatment remains first choice when asthma attack for children，the acceptance of inhalation treatment is far less than oral treatment in asthmatic children and their parents.

　　[Key words] children;bronchial asthma;treatment;compliance

　　儿童支气管哮喘是一种常见的呼吸道慢性炎症性疾病，不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当而反复发作、迁延不愈，肺功能严重受损，最终发展为成人哮喘，部分患者甚至完全丧失体力活动能力，加重了家庭及社会的经济和精神负担。本文针对2007年8月至2009年2月至我院就诊哮喘病人的治疗做回顾性调查，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 于2007年8月至2009年2月至本院儿科门急诊及住院哮喘患儿共148例，均符合全国儿科哮喘协作组制定的儿童哮喘病诊断标准[1]。年龄3～12岁，平均(6.54±2.31)岁，男87例， 平均(6.45±2.21)岁，女61例，平均(6.67±2.45)岁。其中3～6岁66例，6～9岁58例，9岁以上24例。

　　1.2 方法 采用回顾性问卷调查方法了解患儿哮喘发作时使用药物治疗情况及患儿本身及其家长对于口服药物治疗和吸入治疗方法的接受程度，试验根据年龄分为三组，3～6岁组、6～9岁组和9岁以上组。调查问卷表由固定专科医生进行询问、填写。

　　1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行χ2检验和秩和检验。

　　2 结果

　　所有148例哮喘患儿中，哮喘发作时首选口服药物治疗者125例，其中口服速效β2受体激动剂 53 例(沙丁胺醇或特布他林)，茶碱类 68 例，激素类 4 例(强的松);首选吸入治疗者23例，其中吸入速效β2受体激动剂 22 例(沙丁胺醇或特布他林)，激素 1 例(布地奈德);两者之间的差异具有统计学意义(P=0.000)(表1);各年龄组内比较均有明显差异，而不同年龄组间口服及吸入治疗比较差异无统计学意义(P=0.724)。发作间歇期服药治疗的33例，其中口服顺尔宁19例;不规则吸入激素13例(丙酸倍氯米松、布地奈德);口服中药调理1例,无一例儿童于发作间歇期坚持规则吸入维持治疗。

　　对于所有试验对象调查所得，既往有76例哮喘儿童及家长于就诊时曾被医生建议使用吸入治疗，但坚持使用的仅有23例(限于发作时)，另53例未曾采用吸入治疗或曾经暂时使用又由于种种原因未曾坚持，两者之间的差异具有统计学意义(P=0.001)(表2)。其中3～6岁组、>9岁组之间差异明显，6～9岁组试验所见无明显差异(P=0.505)。

　　对于哮喘患儿进行治疗意愿调查，哮喘发作时愿意选择口服药物治疗的108例，占73%。不愿采用吸入治疗的原因依次为：(1)无法准确掌握吸入治疗的技巧56例，占52%;(2)吸入治疗时药物气味无法耐受33例，占31%;(3)时间较口服用药时间长，患儿缺乏耐心15例，占14%;其他原因4例(如不重视等)，占3%;愿意接受吸入治疗的40例，占27%;两者之间的差异具有统计学意义(P=0.000)(见表2)。

　　对于患儿家长行治疗意愿调查，愿意自己孩子口服药物治疗的115例，占78%。原因：(1)口服药物治疗简单，起效快58例，占50%;(2)吸入治疗技术要求较高，孩子很难准确掌握38例，占33%;(3)担心长时间吸入激素对孩子的生长发育有一定影响15例，占14%;(4)家长缺乏对哮喘的认识4例，占3%;愿意自己孩子行吸入治疗的33例，占22%。两者之间的差异具有统计学意义(P=0.000)(见表2)。表1 148例儿童哮喘发作时治疗情况注：*三组不同年龄段儿童口服及吸入治疗人数差异比较均有显著统计学意义(P=0.001)(组内比较);△不同年龄组口服及吸入治疗人数差异比较无明显差异(P=0.724)(组间比较);χ2=63.153，P1=0.000口服治疗使用不同药物差异比较;χ2=19.174，P2=0.000吸入治疗使用不同药物差异比较表2 哮喘治疗顺应性调查注：*仅于发作时坚持使用;三组患儿对于口服及吸入治疗顺应性组间比较Z1=0.456，P1=0.648;三组患儿家长对于口服及吸入治疗顺应性组间比较;Z2=0.020，P2=0.933

　　各年龄组儿童及家长治疗顺应性比较中，愿意口服治疗人数比率均远高于吸入治疗，与总体依从性相一致，其中以3～6岁组儿童及家长吸入治疗意愿最低。而不同年龄组组间比较无明显差异(P>0.05)。

　　3 讨论

　　儿童支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其病程长、易反复、迁延难愈等特点，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童的生长发育。

　　儿童支气管哮喘在我国的发病率有逐年增长趋势，2000年的调查结果为4.52%，较1990年上升了152.51%[2]。故坚持长期、持续、规范、个体化的有效治疗和控制哮喘的发作，是一项儿科医生面临的重要课题。

　　吸入药物可以较少剂量和较高浓度直达病变部位，起效迅速，且长期应用不良反应极少[3]。

　　由世界卫生组织等制订的《全球哮喘防治的创议》(简称GINA方案)成为全球哮喘的防治指南。目前认为，吸入疗法是治疗哮喘的最好方法[4]。由于种种原因，吸入治疗在我国一部分地区仍未得到有效的实施[5]，一些儿童、家长甚至临床医生仍把口服支气管扩张剂和茶碱类药物作为临床首选治疗方案，认为其治疗方便、有效，却忽略了其长期使用对于患儿机体各脏器的影响、机体耐受性等不良反应产生。以本试验为例，在进行调查的148例试验对象中，首选口服治疗的有125例，占84%;吸入治疗的仅有23例，占16%。

　　对于患儿和家长对于目前治疗的方法的接受程度调查表明，更多的孩子和家长愿意使用口服药物的方法进行哮喘的治疗，这种意愿差异与患儿的年龄并无明显关系(P>0.05)。而与这些家长所了解的哮喘知识较为缺乏或片面有关，更进一步反映了临床医生的治疗指导方面存在一定的局限性，原因可能如下：(1)医生自身对于哮喘规范治疗的最新相关知识了解不够;(2)缺乏相应的治疗器械和药品;(3)医生对于长期口服支气管扩张剂及激素和茶碱治疗的不良反应估计不足;(4)有些家长急于快速改善临床症状，有些医生为了不引起医患矛盾而放弃吸入治疗的指导。

　　对于受调查儿童及家长的治疗顺应性研究，仍以口服药物治疗占大多数，儿童占73%，家长占78%。具体原因见试验结果。这里值得提出的是，部分家长认识到吸入疗法的先进性，而儿童也能比较好的掌握吸入治疗的技术要领，但由于种种原因，如经济原因、贪图治疗的方便及快速及一些家长的传统观念等，临床仍以口服茶碱及支气管扩张剂为首选治疗，这是临床较为常见的一种情况。

　　通过本试验的研究，我们认为应该不断提高儿科医生对儿童哮喘的诊治水平，充分重视对于GINA及其对于儿童哮喘治疗内容的理解、运用和推广，我们有必要做好以下工作：(1)采用各种形式宣传普及GINA方案，开设哮喘知识讲座，首先提高医务人员对GINA方案的认知;(2)在本地区开展多种形式的哮喘知识宣教。如哮喘之家等;(3)给患者发放哮喘知识手册，提高患者及家长对本病的常识及危害性的认识。只要我们共同努力，一定能使患者逐步摆脱哮喘的困扰，拥有更加美好的未来。

【参考文献】
  　　1 中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，2008，46(10)：745.

　　2 上海医学会儿科呼吸组.上海市0岁～14岁儿童支气管哮喘患病情况调查.临床儿科杂志，2002，30(3)：146.

　　3 诸葛亚玲，胡国华，姚静婵.布地奈德气雾剂治疗儿童哮喘临床观察.儿科药学杂志，2003，9(2)：37.

　　4 陈育智.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，2004，42(2)：100-106.

　　5 崔文兰.哮喘患者激素吸入治疗依从性的探讨.中华临床医学实践杂志，2006，5(4)：348.