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【摘要】 目的 探讨子痫发生情况及护理体会。方法 采用回顾性调查的方法。结果 子痫发病率0.25%，抢救成功率98%。结论 迅速控制抽搐、密切观察孕妇病情变化、适时终止妊娠是抢救成功的关键。
【关键词】 子痫;护理
妊娠高血压疾病严重威胁母婴健康，子痫是妊娠高血压疾病的最严重阶段，为降低孕产妇及围生儿死亡率，减少子痫发生，现将我院2006年4月至2009年4月共收治的20 000例分娩产妇，50例子痫患者(主要为产前产时)分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 产前子痫32例，产时子痫12例，产后子痫6例，均符合子痫诊断标准症状[1]。年龄19~40岁(平均24.5岁)，4例为城市居民(8%)，46例为农民(92%)。39例无系统产前检查。
1.2 临床表现 本组入院前即发生子痫，或在当地基层医院发病后转入我院，均出现头疼、头晕、视力模糊等前驱症状，收缩压≥150~240 mm Hg,或舒张压≥100~140 mm Hg，抽搐次数1~5次，尿蛋白(+++)以上者39例。子痫抽搐1次者27例，2次以上者23例，最多者5次。
2 结果
2.1 产妇结局 本组除1例脑出血、脑疝形成、胎死宫内、呼吸衰竭，于入院6 h死亡外，其余49例子痫患者均康复出院。抢救成功率98%。45例剖宫产，2例胎吸助产，2例自然分娩。
2.2 产前、产时子痫对围生儿预后的影响 本组8例孕周小于34周，3例胎死宫内，2例围生儿死亡，3例未满32周，实施引产。34例大于34周，围生儿死亡2例，此34例抽搐次数，子痫控制后终止妊娠时间对围生儿影响见表1。表1 产前产时子痫控制后距终止妊娠的时间对围生儿影响
3 护理
一旦发生子痫，应立即进行抢救。(1)吸氧，给高流量氧气吸入，头低侧卧位。(2)子痫患者一般神志不清，无自主意识，应将患者置于加有床档的病床上，防止其跌落，有活动性假牙的应取出，头偏向一侧，便于呕吐物排出，将卷有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防唇舌咬伤，保持呼吸道通畅，必要时用舌钳将舌拉出。(3)立即建立静脉通道：①解痉首选25%硫酸镁，首次负荷量用25%硫酸镁20 ml加入50%GS 20 ml，于5~10 min推完，用25%硫酸镁60 ml溶于10%GS 500 ml静滴，每小时1~2 g，根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20 ml加2%利多卡因2 ml，臀肌深部注射，每日1~2次。②镇静一般选用安定10 mg肌注，抽搐控制不佳时，用冬眠药物呱替啶100 mg，氯丙嗪50 mg，异丙嗪50 mg加入10%GS 500 ml静滴，紧急情况下可将1/3量加入25%GS 20 ml慢推(时间>5 min)，余2/3量加入10%GS 250 ml静滴，如血压过高，收缩压≥180 mm Hg，舒张压≥120 mm Hg 酚妥拉明静滴。(4)严密监护，观察抽搐情况，详细记录，留置尿管，准确记录尿量，测生命体征及神志状态。如脑出血、心力衰竭、肾衰竭、胎盘早剥、视网膜剥离，发现问题及时报告医生及早处理，观察产兆，勤听胎心，做好剖宫产的准备及新生儿的抢救工作。(5)积极配合医生及时做好各项化验检查。
4 讨论
4.1 子痫的预防 本组资料表明，39例无系统产前检查，尤其是农民因知识缺乏或经济原因，不重视产前检查，不能及时发现及早治疗高血压、蛋白尿等异常情况，导致病情加重，子痫发生。因此加强健康教育，使孕妇自觉进行产前检查，积极治疗，对降低子痫发生有重要作用。
4.2 终止妊娠 原则上一旦抽搐控制，即应设法终止妊娠，终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施，终止妊娠病情多迅速好转，因妊娠高血压疾病的发生与宫内胎儿有关，子痫形成的医源性早产与母体发病孕周有关，发病孕周小，围生儿的死亡率高[2],本组表1显示抽搐控制后距终止妊娠的时间对围生儿影响，对孕周<35周、>32周，保守治疗有效者，可暂不终止妊娠，病情反复者，应终止妊娠。目前观点主张抽搐控制2 h即可终止妊娠。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,97-104.
2 梁阿娟，林建华，凌婉文,等.子痫24例临床分析.实用妇产科杂志，2007，23(7)：422-424.