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【关键词】 儿童;马桑果;中毒;救治
一直以来，每年一到马桑果成熟的季节，都有儿童因进食马桑果而中毒，对小孩的身体健康和心理健康造成一定程度的影响。现将我院2004年至2008年收治的36例儿童急性马桑果中毒病例总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年5月至2008年6月在遵义县人民医院儿科住院治疗的36例儿童急性马桑果中毒患儿，均有进食马桑果的病史，进食马桑果的数量在几粒到数十粒不等。在这些病例中，其中男21例，女15例;发病年龄2~6岁25例，6~12岁11例。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、面色苍白、抽搐、意识障碍等。所有患儿均恶心，其中有呕吐34例，腹痛29例，面色苍白26例，抽搐31例，神志清楚19例，嗜睡6例，昏睡9例，昏迷2例。进食马桑果到发病时间约0.5~3 h。实验室检查:白细胞正常20例，白细胞增多9例，未查的有7例;查血心肌酶正常12例，心肌酶升高8例，未检测的有16例;肝功能正常15例;异常9例，未检测的有12例;肾功能正常19例;异常5例，未检测的有12例。
1.2 方法 经催吐、洗胃、补液、利尿排毒、吸氧、保护大脑、保护心肌、保护胃黏膜等处理。
1.3 结果 经过积极的抢救治疗，24 h内出院9例，1~3天内出院18例，4~7天内出院7例，超过7天出院2例。治愈32例，好转自动出院4例，无一例死亡病例。
2 讨论
本组资料显示，小儿急性马桑果中毒的特点为：(1)好发年龄2~7岁，这与该年龄段小儿室外活动增加，具有好奇好动的特点，缺乏对有毒物质的分辨，自我保护意识差。(2)中毒途径主要通过消化道。(3)本组以散发病例为主，无集体中毒病例，有3例病例同时中毒是因同伴之间一起共分食，本组病例均好发在5~6月份。该病的治愈率及存活率均很高。通过本组病例，我们总结出来的救治体会是：及时确定是否中毒，了解中毒时间，积极进行院前、院内救治，排出尚未吸收的毒物，对已被吸收的毒物迅速补液利尿排毒、解毒，给予积极的对症支持治疗，保护重要脏器功能。如有心肌损害的，加用果糖二磷钠保护心肌;有脑水肿的加用甘露醇降颅压等治疗。做到争分夺秒的抢救，以提高患者的治愈率及存活率。
马桑果为马桑的果实。马桑为马桑科植物，分布在我国的华北、西北、西南及华中地区，以我国南方各省多见，生长于海拔400~2 100 m的山坡灌木丛中或林下，马桑的根、茎、叶、果实、种子、马桑寄生均含毒质。马桑果约豌豆到花生米大小，圆形多肉，未成熟时呈绿色，每年5~6月份成熟，初呈鲜红色，后渐变为紫黑色，味甜略涩，有剧毒，常被儿童采摘误食而中毒，甚至引起死亡。马桑果实内所含成分主要为马桑毒素羟基马桑毒素、氢化马桑毒素等。以未成熟果实毒性最剧烈，已提取的有毒成分马桑内酯作用颇似印防己毒素，且更为强烈，大白鼠腹腔注射马桑内酯引起惊厥量为1 mg/ kg[1]，其毒理主要为马桑内酯兴奋延脑和脊髓而致痉[2]。因为马桑内酯刺激大脑皮层引起兴奋、痉挛、呕吐等一系列的中毒症状，频繁的强直抽搐可致脑水肿、呼吸衰竭等，其他如肺、肝、心、肾等脏器亦受损害。故进食马桑果后极易引起中毒，轻者出现恶心、呕吐、腹痛，重者出现面色苍白、抽搐、意识障碍等。
由于在我们贵州的马桑比较常见，每年一到马桑果成熟的季节，都会有不少儿童因采食马桑果而中毒。因此，每年到马桑果成熟的季节，家长应对小儿进行仔细看护，对稍懂事的小孩应进行安全教育，不能随便采食山上的野果，也不能随便采摘山上的野菜等，特别要注意鉴别有毒的食物和植物。
【参考文献】
1 钟盛林,马桑内酯惊厥对幼鼠脑发育的影响及葡萄糖的保护作用.四川医学院学报,1985,16(4):336.
2 全国中草药汇编编写组.全国中草药汇编(下册).北京：人民卫生出版社，1997，55.