点击显示 收起
【摘要】 目的 检测小儿肺炎心肌肌钙蛋白I(cTn I)受损水平的实验室指标，对小儿肺炎心肌损害并发症不同护心干预治疗方法效果进行比较。方法 测定2008年3月至2009年3月佛山市顺德妇幼保健院收治的600例小儿肺炎心肌细胞损害标志物心肌肌钙蛋白I的实验室指标;对cTn I异常升高病例，测定不同护心干预治疗方法治疗后心肌肌钙蛋白I的指标，并进行统计学处理：分别对治疗前后两组样本的cTn I水平进行配对设计的t检验，用SPSS 11.0 for Windows统计软件进行分析，检验水准P值<0.05为差异有统计学意义。结果 44例小儿肺炎心肌肌钙蛋白I异常升高，其中4 例严重升高。22 例治疗组经磷酸肌酸钠护心干预治疗cTn I均降至正常;对照组22例经1，6二磷酸果糖护心干预治疗仍由14例cTn I水平高于正常范围。 结论 心肌细胞损害是小儿肺炎比较常见的肺外并发症，磷酸肌酸钠是一安全、有效值得推广的心肌保护药物 。
【关键词】 小儿;肺炎;心肌细胞损害;标志物;心肌肌钙蛋白I;磷酸肌酸钠
小儿肺炎是儿科危害最大的疾病，各种病原菌肺炎均可引起多种肺外并发症，其中以心肌细胞损害最为常见和严重。心肌肌钙蛋白 I(cTn I)是心脏特异性抗原，是心肌细胞损伤、衰竭、死亡的高度敏感和特异性标志物[1]。本文对600例小儿肺炎的cTn I进行了测定，对心肌损害并发症病例分两组采用不同护心干预方法进行治疗，对其效果进行比较及评价。
1 对象与方法
1.1 对象 为顺德妇幼保健院2008年3月至2009年3月收治的小儿肺炎支原体肺炎200例，其中男106例，女94例;年龄1个月~8岁;细菌性肺炎400例，其中男228例，女172例;年龄1个月至9岁，两组在年龄、性别、病情严重度方面差异无显著意义(P>0.05)。小儿肺炎支原体肺炎、细菌性肺炎及重症肺炎诊断标准参照第6版《儿科学》教材[2]，肺炎支原体肺炎诊断依据为肺部X线呈支气管肺炎等改变，肺炎支原体肺炎抗体滴度>1∶160;细菌性肺炎诊断依据为肺部X线呈支气管肺炎等改变，痰培养培养出细菌性致病菌。将心肌损害患儿编号后用随机数目表方法将其随机分为治疗组和对照组进行护心治疗。200例儿保健康儿童为健康对照组。
1.2 方法
1.2.1 检测指标 患儿于治疗前后分别空腹取静脉血2 ml，注入含抗凝液的试管中离心(5 000 r/min，离心5 min)，取血浆放-20 ℃冰箱中保存待测。美国分装cTn I定量试剂盒由美国贝克曼库尔特有限公司提供。cTn I采用贝克曼库尔特化学发光分析仪测定，正常值为0~0.03 μg/L;>0.03 μg/L为异常。
1.2.2 治疗 治疗组采用磷酸肌酸钠(creatine phosphale sodium)0.05 g/kg稀释后静脉滴注，每日1次，连用3~5天，该药由海口奇力制药有限公司生产，产品批号070801;对照组采用1，6-二磷酸果糖(FDP)200~250 mg/kg稀释后静脉滴注，每日1次，连用3~5天，该药由广东宏远集团药业有限公司生产，产品批号071105;两组患儿的护理、呼吸道管理、对症治疗相同。
1.3 统计学分析 分别对治疗前后两组样本的cTn I水平进行配对设计的t检验。用SPSS 11.0 for Windows统计软件进行分析，检验水准P<0.05为差异有显著性。
2 结果
200例肺炎支原体肺炎中cTn I异常升高23例，400例细菌性肺炎中cTn I异常升高21例，异常升高总病例数44例。为探讨心肌细胞损伤并发症合适的治疗方法，对44例cTn I异常升高的患儿随机分为治疗组和对照组进行护心治疗：对治疗组22例cTn I检测异常的患儿进行了磷酸肌酸钠规范治疗，对照组22例cTn I检测异常的患儿进行了1，6二磷酸果糖(FDP)治疗，治疗前后cTn I测定结果见表1。表1 不同治疗方法治疗前后cTn I指标比较
对治疗组和对照组治疗前cTn I测定结果进行两独立样本t检验的结果表明两组cTn I测定结果治疗前的差异不具有统计学意义(t=0.80，P=0.43);为考察两种不同治疗方法的治疗效果，分别对治疗前后两组样本的cTn I水平进行了配对设计的t检验，分析结果表明，治疗组治疗前后cTn I的差异具有统计学意义(t=3.21，P=0.04)，且治疗后cTn I水平均降至正常范围;对照组使用1，6-二磷酸果糖治疗前后的差异不具有统计学意义(t=1.29，P=0.20)，治疗后仍有14例cTn I水平高于正常范围。说明磷酸肌酸钠对降低小儿肺炎并发心肌损害的效果显著。200例健康对照组cTn I检测，结果均在正常范围。
3 讨论
小儿肺炎的肺外损害以心血管系统损害最为常见和严重[3，4]，肌酸激酶同工酶(CK-MB)起初也被认为对心肌受损的提示有特异性，但后来发现CK-MB也可在骨骼肌、脑组织发现，不具备完全的特异性[1，3]，而cTn I仅定位于心肌中，cTn I分子由200个氨基酸组成，在氨基酸末端有一特别的序列，其心肌特异性在N′端的1-32AA提供，当心肌细胞损伤数小时，细胞完全裂解后cTn I才会释放，在血清中升高。cTn I作为心肌细胞的特异性抗原，是心肌细胞损伤、衰竭、死亡的高度敏感和特异性标志物[5，6]。因此cTn I可准确反应心肌损害，为保护心肌治疗提供有力依据。cTn I测定还有利于发现轻型病例，国内外这方面的研究很少，对心肌细胞轻度损害的潜在危害缺乏认识。
本研究显示，600例小儿肺炎中cTn I异常升高44例，200例儿保健康儿童cTn I检测结果无一例异常。心肌细胞受损对身体及病情既会有即时的影响，对心肌也存在潜在的危害，cTn I水平达到一个怎样的程度才能说明心肌细胞严重受损，目前尚无定论[7]。但cTn I可以预测心肌细胞损伤程度已得到众多学者的认可，一旦cTn I异常升高，采取相应的干预措施是必要的[8]。1，6-二磷酸果糖(FDP)作为改善细胞代谢、心肌受损、缺血和保护心肌药物已广泛用于临床，但疗效方面还是存在一定的局限性，而且在静滴过程中因局部刺激性较强常引起患儿哭闹烦躁。我们采取新型的保护心肌药物磷酸肌酸钠取得了显著的疗效，该药能抑制磷脂降解，稳定心肌细胞膜，降低心肌酶的释放，维护心肌线粒体的超微结构，提供高能磷酸键解决能量代谢障碍问题等以促进心肌细胞的功能恢复。本文治疗组22例心肌细胞受损患儿经磷酸肌酸钠治疗cTn I全部降至正常，疗效明显高于对照组，差异有显著意义，未发现不良反应，说明了磷酸肌酸钠是一值得推广的保护心肌药物。
【参考文献】
1 侯冰文，温勇晖，余苑.肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶对肺炎所致心力衰竭的诊断价值.中国小儿急救医学，2007，14(2)：156.
2 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，311-318.
3 徐慧香，张慧燕，车大细，等.小儿肺炎支原体肺炎106例临床分析.中国实用儿科杂志，2007，22(1):51-52.
4 袁壮，陆权，董宗祈，等.肺炎支原体肺炎的诊断.中国实用儿科杂志，2008，23(8):570.
5 辛克盛，姜胜杰，江志泳.心力衰竭患儿脑钠素与肌钙蛋白Ⅰ的临床意义.中国实用儿科杂志，2007，22(4):299-300.
6 王凯，商晓红，吴晓燕，等.先天性心脏病介入治疗前后细胞黏附分子-1、P选择素及肌钙蛋白Ⅰ变化的研究.中国实用儿科杂志，2009，24(2)：119-121.
7 Pham MX，Whooley MA，Evans GT JR，et al.prognostic value of low-level cardiac troponin-I elevation in patients without definite acute coronary syndromes.Am Heart J，2004，148:776-782.
8 Okmen E，Kasikcioglu H，Sanli A，et al.Correlations between cardiac troponin I，cardiac troponin T，and creatine phosphokinase MB elevation following successful percutaneous coronary intervention and prognostic value of each marker.J Invasive Ccardiol，2005，17:63-67.