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首页医源资料库在线期刊中华现代儿科学杂志2010年第7卷第1期

新生儿听力筛查测试中的影响因素与干预措施探讨

来源:中华现代儿科学杂志
摘要:【摘要】目的减少新生儿听力筛查的影响因素,提高工作效率。方法统计新生儿听力筛查的影响因素,并采取相应干预措施。结果使新生儿听力筛查顺利进行,并缩短了测试用时。结论通过对新生儿听力筛查影响因素干预,减少了重复筛查工作给家长带来的疑虑,提高听力筛查的效率。...

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【摘要】  目的 减少新生儿听力筛查的影响因素,提高工作效率。方法 统计新生儿听力筛查的影响因素,并采取相应干预措施。结果 使新生儿听力筛查顺利进行,并缩短了测试用时。结论 通过对新生儿听力筛查影响因素干预,减少了重复筛查工作给家长带来的疑虑,提高听力筛查的效率。

【关键词】  新生儿;听力筛查;影响因素;干预措施

 [中图分类号]  R7221        [文献标识码]  B        [文章编号]  16815459(2010)01001903

   
  听力障碍是新生儿出生常见的功能缺陷之一。在目前筛查的新生儿疾病中发病率最高。早期发现、早期干预,使患儿不会错过语言发育的最佳时期,从而减轻患儿语言发育损害的程度。耳声发射是一种快捷、敏感、无创而安全的新生儿听力筛查方法。我院于2004年8月开展此项筛查工作,在实际操作中发现一些环境因素甚至人为原因会影响新生儿听力筛查的测试过程。为了使测试过程更加顺利,提高筛查通过率,减少重复筛查给家长造成的巨大心理压力,同时也为了避免医护人员的重复劳动,我们针对测试中的影响因素,采取了一系列的干预措施,提高了工作效率。现将结果报告如下。

   1  资料与方法

   11  一般资料  本组为2007年7月至2008年6月在我院分娩的532例正常新生儿,孕周37~41+5周,男婴262人,女婴270人,其中剖宫产241人,顺产291人,出生体重2 500~4 550 g,出生后Apgar评分8~10分。针对影响新生儿听力筛查测试过程的因素采取干预措施,随机选取其中各100例新生儿为对照组和观察组。其中对照组新生儿孕周37+1~41+3,男婴58人,女婴42人,其中剖宫产51人,顺产49人,出生体重2 550~4 550 g,出生后Apgar评分8~10分。观察组新生儿孕周37+1~41+3,男婴57人,女婴43人,其中剖宫产54人,顺产46人,出生体重2 500~4 550 g,出生后Apgar评分8~10分。两组新生儿在孕周、性别、体重、分娩方式、出生Apgar评分等情况比较,差异无统计学意义(P>005),具有可比性。

   12  方法  均使用美国GSI公司生产的GSI 70型耳声发射筛查仪,对出生超过72 h的新生儿进行听力筛查。对测试过程中造成初次筛查中断或无效的原因,采用自行设计的表格进行记录。对照组按常规新生儿听力筛查方法:由专业人员向出生72 h以上的新生儿家长交待测试新生儿听力筛查的重要性,取得家长的配合,在新生儿安静未哭闹的情况下,仰卧位于小床上,先用消毒棉签清洁耳朵内的分泌物,再将耳声发射仪耳塞探头轻轻地放在新生儿的外耳道,在病房内进行测试。测试过程中出现新生儿轻微哭叫或扭动肢体,只要测试信号未中断都继续测试,也可以在母亲给婴儿喂奶时或者婴儿吸吮安抚奶嘴时测试。而观察组除了按照常规筛查方法进行测试外,还采取了下列干预措施。

   121  对家长的干预  专业人员在测试前一天到病室向家长宣传听力筛查的重要性,并详细讲解有关听力筛查的目的、意义、程序、方法和安全性。解除家长的顾虑,得到家长的理解,并告知第2天测试的配合方法,如测试前先将婴儿喂饱,更换尿布,测试应在婴儿熟睡的状态下进行,取得家长的合作。

   122  测试环境的干预  测试时,选择通风良好、远离人群聚集嘈杂场所、环境安静的专用房间,室内温湿度适宜(22 ℃~24 ℃、50%~60%),光线柔和,双层窗户,减少噪音。避免无关人员进入,如需家长协助,应嘱其保持安静。医护人员随身携带的电子通讯器材关闭,避免干扰仪器声音或电子信号,检查室内噪声<40分贝。

   123  对新生儿的干预  筛查的测试时间均为出生72 h以上并且熟睡的新生儿。将熟睡新生儿侧卧于检查台上,背部垫靠枕,取舒适体位,测试时婴儿测试耳朵自然朝上,整个测试过程新生儿都处于熟睡状态。

   124  测试人员操作技巧的干预  测试时操作者手法轻柔,向外下方轻拉新生儿的耳廓,使外耳道更易暴露,测试人员视线与耳道方向一致,便于操作者观察耳塞探头放入正确位置。放置耳塞探头应顺着耳道轻轻放入,尽量减少对新生儿的刺激。在测试过程中,操作人员一手轻柔地扶住新生儿两手及前胸部位,增加安全感,防止醒来。当需要测试另一只耳朵时,两手扶住新生儿的身体及头部,避免晃动,稳稳地将新生儿转向另一侧,同法进行测试。如测试过程中婴儿头部晃动,则耳塞探头顺应婴儿头部摆动方向。仔细观察婴儿情况,如发现有觉醒迹象,可使用安慰奶嘴,或轻拍其后背给予安抚使其安静或入睡后再进行测试。

   125  耳塞及耳道的准备  耳道狭小或堵塞影响了声音的传导,从而会影响测试结果,如羊水或分泌物可能堵塞耳道。用细棉签轻轻地清除耳道内的分泌物,使耳道通畅。根据耳道的大小,选择合适的耳塞,以恰好能塞进耳道又没有缝隙为好。一般情况下,体重较轻、耳朵较小的新生儿耳道也狭小,耳塞应选择小号。

   126  评价  新生儿双侧耳朵均进行测试,记录测试所需时间。测试过程顺利无中断,仪器屏幕显示PASS或REFER为测试成功,测试过程有中断,或仪器屏幕显示NOISE或ABORT,需重复测试为测试失败。

   2  结果

   21  测试过程中造成初次筛查中断或无效的因素及构成比  见表1。表1测试过程中造成初次筛查中断或无效的因素及构成比因素噪音哭闹技巧体位耳塞及耳道其他

   22  两组测试过程成功率比较  见表2。表2两组测试过程成功率比较(略)注:与对照组比较,P<001

   23  两组测试过程用时比较  见表3。表3两组测试过程用时比较 注:与对照组比较,P<001
  结果:观察组新生儿听力筛查测试成功92人,测试失败8人,成功率92.5%,对照组新生儿听力筛查测试成功60人,测试失败40人,成功率60%,两组测试用时及成功率比较有统计学意义。

   3  讨论

  耳声发射(otoacoustic emission,OAE)是一种产生于耳蜗,经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量[4]。是听力筛查最常采用的技术,通过检测耳声发射存在与否是判断外周听觉系统是否完好无损的客观指标。它是采用统计的方法检测耳声发射信号,在统计信号缓冲器里发现峰值组,当找出3组满足统计相关性的峰值则测试顺利通过,屏幕显示PASS为筛查通过;若在规定时间内仍然不能找到3组峰值,则说明信号比较差,屏幕显示(REFER)为筛查未通过。它具有简便(携带方便)、灵敏度高、速度快、结果自动分析、无创伤及任何不适的特点,它为普及新生儿听力筛查提供了方便。然而,在测试过程中选择最佳测试时机,掌握熟练的测试技巧,家长和操作人员的相互配合是保证新生儿听力筛查顺利进行,减少"假阳性"发生率的重要因素。在临床实践过程中,由于操作人员未注意测试环境条件的准备和新生儿的准备工作,以及测试操作过程中的手法及体位不对,造成重复筛查,增加了医务人员的工作量,加重了家长的心理负担。所以根据影响测试过程的因素,采取干预措施对提高工作效率是非常必要的。本次研究对听力筛查的测试环境进行了干预。常规的筛查未对场地做严格要求,各种噪声污染如病房内的仪器、新生儿家属及医护人员的电子通讯器材等都会干扰测试过程的顺利进行。本次观察的实验组新生儿均在单独的房间内测试,避免了外源性噪音干扰,所以安静的环境对听力筛查的顺利进行是十分重要的。整个测试过程应保持新生儿在熟睡的状态下进行,以保证检测过程的顺利进行。常规的听力筛查要求在新生儿安静的状态下进行(如在喂奶中或未哭闹的情况下都可以测试),但测试过程中耳塞造成的不适常常会引起新生儿头部转动、肢体运动,甚至哭叫。而哭声、吸吮和喘气等自体噪音常常会中断测试过程,这些内源性噪音也是出现假阳性的重要因素。操作人员的操作技巧和经验也是影响因素。由于新生儿外耳道的特点是由外而内向前上方弯曲,所以在放置耳塞时应向外下方轻拉外耳廓,操作人员应手法轻柔以保证刺激信号在外耳和中耳正常传播。一般来说,不能通过听力筛查仅仅表示听力学意义上可能存在异常,可能耳蜗的异常或者发育不好,可能由于耳道狭小或堵塞影响了声音的传导,如羊水或分泌物可能堵塞耳道,还可能是环境噪音过大或婴儿哭闹所致。测试过程中应避免内源性和外源性噪音的干扰,一旦出现应排除后重新测试,以保证结果的准确性。合适的耳塞和清洁无堵塞的耳道也是保证测试顺利进行的重要因素。过大的耳塞不能放入正常位置,会使新生儿不舒服,过小则不能完全堵塞耳道,探头与外耳不能形成密闭腔,留有缝隙会影响测试过程。总之,针对新生儿听力筛查测试过程中的各种影响因素采取干预措施,尽可能排除各种干扰因素或者使干扰因素的影响逐渐下降,从而保证新生儿听力筛查的顺利进行。避免家长因测试时间过长而引起紧张、恐惧心理,并减少住院期间的重复测试和出院后的随访复查,提高新生儿听力筛查的工作效率。

   (本文编辑:乔  雨)

作者: 王玉霞 2011-6-29
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