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【摘要】 目的 分析24例小儿重型病毒性脑炎时血清电解质（钠、钾、钙、镁）的浓度改变及其临床意义。方法 所有病例入院后立即采静脉血测定血清钠、钾、钙、镁的浓度，并于治疗后第3天及1周后复查。结果 入院时发现低钠血症14例（58.3%），高钠血症2例（8.3%），低钾血症8例（33.3%），低钙血症合并低镁血症4例（16.7%）。治疗3天后复查低钠血症纠正，仍有高钠血症2例，严重低钾血症1例，低钙合并低镁血症1例，其中高钠血症2例及严重低钾血症1例均死亡，1周后复查除死亡病例外血清电解质均恢复正常。结论 小儿重型病毒性脑炎时血清电解质紊乱是一严重合并症，可能与脑炎时病理生理改变和治疗中大剂量应用脱水剂有关。本组资料显示发生高钠血症和严重低钾血症是病情危重的信号，低钙和低镁血症可诱发或加重惊厥。
【关键词】 重型病毒性脑炎;血清电解质
［中图分类号］ R725 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 16815459（2010）01002302
小儿重型病毒性脑炎时由于脑实质的病理生理改变及治疗中脱水剂的大量应用，常导致不同程度的水电解质紊乱，容易发生血清钠、钾、钙、镁的浓度改变，如不能及时诊断和处理，常可加重病情，甚至导致死亡，造成严重后果。本文就小儿重型病毒性脑炎时血清电解质的浓度改变作一临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2000年1月至2008年12月共收治24例小儿重型病毒性脑炎患儿，男14例，女10例；年龄0～3岁12例，3～7岁9例，7～14岁3例，全部病例均于发病后1～7天入院，诊断标准参照《儿科查房手册》［１］。所有病例均在入院后立即采静脉血测定血清钠、钾、钙、镁的浓度，低钠血症、高钠血症、低钾血症、低钙血症、低镁血症均符合《实用儿科学》的诊断标准［2］。
1.2 临床表现 发热24例，头痛12例，呕吐10例，惊厥18例，昏迷16例，谵妄4例，呼吸不规则、瞳孔不等大4例，肌张力低下10例，腱反射亢进14例，腱反射消失10例，病理征阳性14例，脑膜刺激征阳性12例。心电图表现ST-T段改变及出现U波4例，脑电图均表现有弥漫性或局灶性慢波增多，头颅CT检查6例表现有脑实质弥漫性或单个低密度区。
2 结果
本组发生低钠血症14例（58.3%），高钠血症2例（8.3%），低钾血症8例（33.3%），低钙血症合并低镁血症4例（16.7%），治疗3天后复查低钠血症均纠正，仍有高钠血症2例，严重低钾血症1例，低钙合并低镁血症1例，2例高钠血症血钠均高于150mmol/L，1例严重低钾血症血钾仅1.8mmol/L，虽积极抢救仍于1周内死亡。低钙合并低镁血症4例，其中3例经补钙治疗后惊厥明显减少或停止，另1例再补镁治疗惊厥才明显减少或停止。治疗1周后复查，除死亡病例外其余病例血清电解质均恢复正常。
3 讨论
小儿重型病毒性脑炎时由于脑实质的严重损害和脑水肿时大剂量脱水剂的应用，更易发生水电解质紊乱，并加重病情，造成严重后果，值得临床重视。本组发生低钠血症14例（58.3%），在本组病例中发生率最高，考虑与下列因素有关：（1）重型病毒性脑炎时中脑调节功能障碍，抗利尿激素分泌过多，产生水潴留以及醛固酮分泌减少，肾脏排钠增加而导致严重的低钠血症；（2）与大量使用脱水剂和利尿剂以及输入低渗液过多有关，使用脱水剂和利尿剂的时间越长则发生率越高。本组病例经限制水分摄入及补充3%氯化钠注射液后血钠浓度很快恢复正常，预后良好。本组发生高钠血症2例（8.3%），血钠浓度＞150mmol/L，头颅CT增强扫描表现为双丘脑内侧低密度改变，据此推测可能为下丘脑受损，抗利尿激素产生或释放障碍而致的脑性高钠血症，同时也反映了脑实质的严重损害。本组2例高钠血症患儿均死亡，提示高钠血症尤其是持续性高钠血症是危险信号，临床应高度重视。本组发生低钾血症8例（33.3%），考虑与重型病毒性脑炎患儿不能进食，钾摄入减少及长期连续使用和大剂量应用脱水剂、利尿剂有关，心电图均有异常表现，主要表现为T波平坦、U波明显、Q-T间期延长，1例血钾浓度仅为1.8mmol/L，虽经积极抢救仍死亡。因此，严重低钾血症预后凶险，临床上应加强监测血钾浓度和心电图改变。本组低钙合并低镁血症4例（16.7%），在急性重型病毒性脑炎时常因呕吐、不能进食导致钙和镁摄入减少，同时反复使用大剂量利尿剂和脱水剂，加速钙和镁的丢失，易发生低钙血症和低镁血症。本组患儿经补钙后3例血钙、镁浓度很快恢复正常，同时惊厥减少或停止。另1例单纯补钙无效，再补充镁剂后，血钙和镁浓度才恢复正常，惊厥减少或停止。原因为血钙浓度降低，可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH），从而使血钙浓度恢复正常，而此过程是通过甲状旁腺腺体细胞膜结合的腺苷酸环化酶介导的，此酶需Mg2+激活，如血浆Mg2+浓度降低，则不易激活此酶［3］，因此在补钙效果不明显时，应及时补充镁剂。本组病例无一例死亡，预后较好。
【参考文献】
1 陈荣华.儿科查房手册.南京：江苏科学技术出版社, 1999：454.
2 诸福棠,吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学,第4版.北京: 人民卫生出版社，1994：373-378.
3 冯新为.病理生理学,第3版 .北京：人民卫生出版社，1992：45.
（本文编辑：海 涛）