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【摘要】 目的 研究心痛定消除胃肠反应疗效。方法 127例住院或住观察室静滴红霉素的患儿，随机分成心痛定治疗组63例，非心痛定治疗组64例，仅静滴红霉素，治疗前不用心痛定，比较两组胃肠反应发生率。结果 心痛定组较非心痛定组胃肠道副反应发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜001）。结论 心痛定可减少红霉素致胃肠反应发生率。
【关键词】 心痛定；红霉素；胃肠反应
［中图分类号］ R725 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 16815459（2010）01002102
红霉素是临床上常用的抗生素之一。因常伴发胃肠反应以致使红霉素的使用受到限制。本组于2009年3月至2009年8月在采用红霉素治疗的同时口服或舌下含服心痛定减少了胃肠道副反应，现报告如下。
1 临床资料
11 对象 127例均来自住院或住观察室静滴红霉素的患儿。随机分心痛定治疗组（简称治疗组）和非心痛定对照组（简称对照组）。治疗组63例，男40例，女23例，≤4岁40例，＞4岁23例。对照组64例，男34例，女30例，≤4岁43例，＞4岁21例。两组病种大多为呼吸道感染，治疗组占92.3%，对照组占80.6%（χ2=249，P＞005），差异无显著性，有可比性。此外，两组患儿中均不伴有腹痛、腹泻及恶心、呕吐等胃肠症状，也未使用其他胃动力方面的药物。
12 给药方法 在综合治疗基础上，治疗组和对照组全部患儿均静滴乳酸红霉素。按25～30 mg/kg·d，加10%葡萄糖液至1 mg:1 ml浓度以15～25滴/（kg·min）滴速，每日1次，均匀点滴。治疗组除给上述治疗外，输液前30～60 min用心痛定，每次按患儿年龄给予用量＜1岁25～3 mg，1～4岁3～4 mg,>4岁5～10 mg,3次/d，含服。
13 观察指标 是否出现胃肠反应及反应轻重。轻度反应为仅出现间隙的、短暂的腹部隐痛或不适，或轻微恶心但无呕吐仍能坚持治疗。重度反应为出现腹绞痛，或恶心、呕吐以及腹泻而不能坚持用药。
14 结果 （1）胃肠反应出现率：治疗组1724%，对照组7797%，两组相比（χ2=4321，P<001）差异有非常显著性。（2）心痛定减少胃肠反应与年龄有关。其中＞4岁组中反应出现率：治疗组为2609%，对照组为5556%，两组相比（χ2=369，P＞005），差异无显著性。在1～4岁年龄组中胃肠反应出现率，治疗组为857%，对照组为7805%，两组相比（χ2=3669，P<001），差异有非常显著性。（3）胃肠反应严重的发生率：治疗组为20%，对照组为6522%，两组相比（χ2=686，P＞001）差异有显著性。此外，心痛定治疗组63例中，除1例8岁哮喘持续状态患儿，在病危初期12 h，因心痛定剂量过大，每次10 mg,q 4 h，用至3次后曾出现一过性面红、头胀痛现象；但以后按常规用药后，上述症状逐渐消失。其余62例患儿均未发现心痛定带来的其他副作用。
2 讨论
红霉素对胃肠道的副作用是因为红霉素直接作用于胃肠平滑肌。这种作用不是以迷走神经为中介，而是受钙离子影响［1］。通过细胞外钙离子内流，产生胃肠平滑肌的兴奋--收缩耦联，使肌肉收缩，甚至痉挛［2］。此外，红霉素还可通过肠壁神经反射和引起肠壁变态反应，进而引起腺体分泌增多，导致腹痛、腹泻和恶心、呕吐等胃肠反应。在使用红霉素过程中加用心痛定后则可消除和缓解这一副作用。其机制是：心痛定作为钙离子通道阻滞剂，对全身器官包括消化道在内的平滑肌运动具有调节作用。通过阻滞细胞外钙离子向细胞内内流，促使胃肠平滑肌兴奋--收缩脱耦联，使平滑肌松弛，降低胃平滑肌电压［3］和结肠腔内压［4］，改善红霉素的促胃肠动力作用。此外，心痛定还有抑制肠道黏膜组织的分泌作用［4］和促进回肠、结肠对水的重吸收。所以起到了减少红霉素使用时所致的胃肠道副作用，这在＜4岁时尤为显著。所以，只要没有心痛定的禁忌证，可以广泛采用。
【参考文献】
1 李峰，李金德，代尔元，等.红霉素的新用途.中国医院药学杂志，1992，15（6）：253.
2 聂玉强，张锦坤.红霉素对兔胃肠平滑肌的收缩作用.中华消化杂志，1994，14（5）：257．
3 赵文堂.硝苯吡啶舌下含用致胃电图波幅下降.新药与临床，1990，9（3）：135.
4 杨郡，陈寿坡，柯美云.钙通道阻滞剂与消化系统.中华内科杂志，1987，26（10）：610.
（本文编辑：宋 青）