一次性中心静脉导管穿刺治疗新生儿气胸（附3例报告）

【关键词】  新生儿气胸；中心静脉导管；穿刺引流

［中图分类号］  R725614        ［文献标识码］  B        ［文章编号］  16815459（2010）01004602

　　
　　随着现代微创医学的发展，应用留置针穿刺治疗新生儿气胸的方法已有多篇报道［1］。我科NICU病房2009年10月至12月收治3例新生儿气胸患者，我们采用一次性中心静脉导管胸腔穿刺闭式引流治疗术，取得了明显满意的效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　11  一般资料  3例患儿中男2例，女1例，年龄最小10 h，最大24 h。出生体重3例新生儿中分别为26、27、358 kg。2例剖宫产，1例阴道分娩。均为足月儿。1例为胎粪吸入综合征Apgar评分1min 7分，5min 9分，2例为吸入性肺炎。出生时1例有轻度窒息抢救史。2例为双侧气胸，1例为右侧气胸。临床表现为2例有呼吸急促，呼吸困难，全身发绀，1例呼吸加快，无发绀。3例均有胸廓隆起，听诊肺呼吸音低。床边胸片结果提示:例1左侧气胸，肺组织压缩65%，右侧气胸，肺组织压缩25%，两肺感染性病变。例2右侧气胸，肺组织压缩30%，纵膈气肿不排除，左侧横膈处少量气胸，右侧吸入性肺炎。例3，右侧气胸，肺组织压缩30%，吸入性肺炎，心影增大；床边心脏超声检查示室间隔缺损。3例血氧饱和度分别为49%、65%、50%。血气分析：分别为pH 7194、BE8碳酸氢根（HCO-3）188 mmo/L、pH 730,BE6碳酸氢根190 mmol/L。pH 6578,BE29,碳酸氢根6.0mmol/L。

　　12  方法  选择（佛山特种医用导管有限责任公司）一次性使用中心静脉导管取右锁骨中线第2肋间进针，沿此点用中心静脉导管穿刺针垂直刺入直至胸膜腔，导入导丝，扩张管扩口后置入中心静脉导管于胸腔内约55 cm，用注射器抽出气体，有阻力后注生理盐水5 ml入胸腔，接水封瓶，用3M透明敷料固定引流管。术中顺利，患儿无任何不适。术后呼吸困难改善，皮肤逐渐转红，血氧饱和度迅速升至90%以上，1 h后X线复查。

　　2  结果

　　21  结果判断  临床症状改善，呼吸渐平稳，皮肤发绀消失，肺呼吸音恢复，血氧饱和度95%左右，2 h后血气复查3例均接近正常。1 h后胸片复查报告：例1，左侧气胸肺组织压缩10%，两肺感染病变。例2右侧气胸明显减少，右肋膈角处可见少许透光区，左侧气胸基本消失，吸入性肺炎。例3肺复张50%。24 h后床边复查胸片例1、例2肺完全复张给予拔管，拔管后无并发症，血氧饱和度稳定在95%～98%,血气正常。例3 24 h基本复张，48 h完全复张予以拔管。3例血气24 h后完全正常，SaO2大于90%均为显效。

　　22  结果  3例气胸患儿采用一次性中心静脉导管穿刺治疗，均达到明显的效果，缺氧症状明显改善，血气和血氧饱和度比较：治疗前明显降低，治疗后血气正常，血氧饱和度上升至95%以上，有效率达100%，无一例并发症。

　　3  讨论

　　新生儿气胸原因：有自发性气胸，多与剖宫产因素有关。病理性气胸多与吸入性肺炎有关，发生在24 h内［2，3］。本组的3例中2例剖宫产，1例阴道分娩。3例中2例有吸入性肺炎，1例胎粪吸入，（气道内有黏液胎粪）并有轻度窒息。新生儿气胸发病急，进展快，不及时处理可危及生命；一次性中心静脉导管穿刺引流术无需外科手术切口，对患儿损伤小，操作简单，无堵管现象，无并发感染，疗效满意［4］。

【参考文献】
  　1 黄秀丽.静脉留置针治疗新生儿自发性气胸1例.医学文选，2003，22（6）：982.

　　2 廖红群，邱伟，刘跃梅.静脉留置针持续负压胸腔闭式引流治疗新生儿气胸13例报告.临床儿科杂志，2005，23（3）：178179.

　　3 冯建华，陈祺棠.静脉留置针穿刺引流治疗新生儿气胸16例报告.微创医学，2008，3（4）：386387.

　　4 陈建辉，宋希里，周福根.静脉留置针穿刺胸腔闭式引流术治疗新生儿气胸疗效观察.江西医药，2009，44（4）：345346.

　　（本文编辑：江 宇）