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【关键词】 音乐疗法；心理治疗；孤独症
［中图分类号］ R729 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 16815459（2010）01001702
儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型，它是以社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板重复的动作为主要临床表现的一组行为障碍综合征。该病预后较差，给患儿及家长乃至社会造成了极大的伤害和负担。近几年，通过音乐对孤独症儿童的影响，提高治疗效果，提高患儿和家庭的生活质量，为今后更好地开展儿童孤独症的防治提供依据，笔者就这一领域的研究做一综述。
1 音乐与心理治疗［1～3］心理治疗开展了近一个世纪，但至今没有一个公认的定义，国内出版的心理教科书一般认为，目前最有影响的是沃尔培格（L.R.Wolberger）的定义:心理治疗是针对情绪问题的一种治疗方法，由一位经过专门训练的人员以慎重认真的态度与病人建立一种职业性的联系，以消除、矫正或缓解现有的症状,调节异常的行为模式，促进积极的人格成长和发展。心理治疗发展至今在理论和方法技术上都形成了不同的派别，欧美的音乐治疗主要是建立在心理治疗的基础之上的，因而不同的心理治疗派别就发展成了不同的音乐治疗方法技术。各种音乐治疗方法归纳为聆听法、主动法、即兴法三种，每种方法都有与精神分析有关的技术，具体根据美国出版物的概括主要有音乐想象、即兴音乐创作评价、投射的音乐治疗、投射的即兴创作、有序的回忆等，还有引导意想和音乐（GIM）的技术,主要是在精神分析的理论和技术的基础上发展的，也运用了人本主义心理治疗，此外还有分析的音乐治疗等等。美国音乐治疗协会主任Bruscia［4］认为,音乐治疗是一个系统的干预过程,在这个过程中,音乐治疗师通过运用各种音乐体验及在治疗师和治疗对象之间作为动态的变化力量发展起来的关系,来帮助治疗对象达到健康目的。
2 孤独症的音乐疗法音乐治疗［5］是通过音乐反应对患者生理缺陷、精神紊乱或情绪紊乱的生理和心理健康状况进行评估，利用音乐刺激和音乐体验的各种形式，设计、策划和选择治疗方案，实现对患者的帮助和干预。有研究在对孤独症儿童进行个案治疗研究中'［6］将行为心理学、特殊教育及音乐治疗学三者统合分析认为，这些有益的治疗方法，能使患儿较快地体验成功的乐趣，可使患儿维持着家庭中的练习，当训练成为习惯时，不但可以开阔孤独症儿童生活的兴趣，有效地帮助患儿处理在他们看来杂乱无章的各种信息，更可以培养他们集中精力及按部就班的工作习惯，同时也是社会情绪发展中不可多得的训练。我国对于音乐治疗的研究与应用迄今仅20年左右，近年来运用于特殊教育领域，如中央音乐学院音乐治疗中心进行了智障儿童的音乐治疗研究，初步取得了较好的成效，一些特殊教育学校也开始重视音乐治疗的研究实验，音乐治疗开始介入孤独症儿童康复治疗的研究工作，香港和台湾还有不少孤独症儿童透过颜色音符来学习阅读乐谱和弹奏钢琴，收到了良好的效果。儿童孤独症辅以科学的音乐疗法能改善患儿的不良行为，能提高治疗效果，改善患者和家庭的生活质量。简而言之，音乐治疗是心理治疗的一种，它利用音乐对情绪的巨大影响来改变人的精神状态，进而改变人的思想认识。在音乐治疗过程中，治疗师首先引导被治疗者进入一种非常的放松状态，然后播放根据被治疗者的具体情况特别安排的音乐，并引导被治疗者进行各种自由的联想或回忆。通过这些联想或回忆，被治疗者在治疗师的引导下进入了自己的潜意识深层心理世界，这样会逐渐摆脱精神负担，走出困境。研究表明 ，采用音乐疗法对儿童孤独症进行干预，并设对照组进行对比研究，结果显示两组孤独症患儿治疗后的各因子分和总分与治疗前相比均有不同程度的下降。观察组与对照组相比治疗后的分值下降幅度较大，其差异有显著性（P<0．05）；而观察组治疗后的分值与治疗前相比下降幅度大，其差异具有非常显著性（P<0．01）。说明常规治疗辅以音乐疗法对儿童孤独症在语言、感知觉等方面均具有较显著的改善作用［7］。这可能与音乐的强有力感觉刺激和多重感觉体验有关。音乐作为一种独特的交流形式，最重要的交流意义是非语言的，可以帮助建立良好的医患关系，而这一关系正是治疗成功的基本动力［8］。听觉统合治疗（auditory integration training，AIT）是通过让受训者聆听经过调制的音乐来矫正听觉系统对声音处理失调的现象，并刺激脑部活动，从而达到改善交往障碍、语言障碍、情绪失调和行为紊乱的目的。刘淑华等［9］对听觉统合治疗的疗效研究表明，治疗后患儿的依从性模仿力和配合力增强，ABC量表分值普遍降低。听觉统合治疗主要是通过聆听一组经过调制的音乐来矫正听觉系统对声音处理失调的现象，同时刺激患者的脑部活动，达到改善语言障碍、行为异常和情绪失控的目的，对治疗儿童孤独症有一定疗效，并且无副作用的报道［10］。患儿有些临床行为如出现模仿发音、对指令的辨别能力、对呼叫有反应、改善睡眠障碍等通过一般的行为训练进步很缓慢，听觉统合治疗后可在短期内（3～6个月）上升一个水平。AIT能改善孤独症患儿的临床症状，可能与以下原因有关。首先，美国自闭症研究院院长Rimland博士认为自闭症儿童的音乐能力差不多是宇宙性的，即孤独症儿童对音乐有不同寻常的兴趣，并有不同寻常的感受力和注意力。其次，Takeuchi等［11］在孤独症患儿接受语言任务研究中发现，磁共振功能成像（functional MRI，fMRI）显示患儿右侧额叶较正常对照儿更为活跃，提示孤独症患儿右侧大脑半球在语言功能上占优势，这与此类患儿在疾病的早期存在左侧大脑半球功能低下有关，因此，早期可以通过音乐开发孤独症患儿的右脑功能，促进其语言功能的发育，改善临床症状。
【参考文献】
1 Le slie AM，Firth U．Autistic Children's Understanding of Seeing，Knowing and Believing. British Joumal of Develop-mental Psychology，1988，6：3 15-324.
2 WeUman HM，Bartsch K.Young Children's Reasoning about Beliefs．Cognition，1988，30：239-277.
3 FlaveU JH，Green FL，Flavell ER．Development of knowledge about the appearance-reality distinction．Monographs of the Society for Research in Child Development，1986，51：212.
4 Bruscia K. Defining Music Therapy. Spring City. PA ∶Spring House Books , 1989 , 47-49.
5 张焱．孤独症儿童音乐治疗过程中若干问题的探讨．中央音乐学院学报，2006，2：123．
6 Happ6 F，Booth R，Charhon R，et a1．Executive function deftcits in autism spectrum disorders and attention-deficif hyperactivity disorder：．Examining profiles across domains and ages．Brain and Cognition，2006，61：25-39.
7 王绿，张旭亚，张金丽,等.音乐疗法对儿童孤独症的影响. 河南大学学报（医学版），2009，28（1）：60-61.
8 沈靖．音乐治疗及其相关心理学研究述评．心理科学，2003，26（1）：176-177．
9 刘淑华，郭海燕，杜洋，等.孤独症儿童听觉统合治疗的近期疗效研究．中国儿童保健杂志，2005，13（5）：390-392．
10 Rimland B，Edelson SM．Pilot study of auditing integration training on autisml J1．J Autism Dev Disord，1995，25：61-70．
11 Takeuchi M，Harada M,Matsuzaki K，et al．Difference of signal change by a lan guage task on autistic patients using functional MRI．J Med Invest，2004，51（1-2）：59-62．
（本文编辑：守 中）