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【关键词】 儿童;腹型;癫痫
1 病历摘要
患者，女，8岁。因发作性上腹痛2天于2006年12月28日来我院就诊。既往有类似腹痛发作史一年多，数月发作1次或1个月发作数次不等，疼痛部位以脐周为主，伴恶心、呕吐、大汗淋漓，面色苍白，无抽搐及意识障碍，每次持续约2～10min不等，间歇期如常。曾去多家医院就诊，诊断为“胃炎”或“急性胃肠炎”，“肠痉挛”等，治疗效果不佳。近2天腹痛发作频繁，疼痛剧烈难忍，l天发作10余次，有时可持续数十分钟。查体： T 36.5℃，P 92次/min，BP 16/10kPa。急性痛苦病容，面色苍白，心肺无异常。腹软，肝脾未触及，脐周及剑突下轻微压痛，无反跳痛，莫菲征(-) ，麦氏压痛点(-) ，余未见异常。辅助检查：血、尿、便常规，肝-肾功能，血电解质分析，血糖，心电图，胸片，腹部(肝、胆、胰)彩超，头颅CT，电子胃镜检查均正常。
入院后予以支持、对症治疗，症状无缓解。结合其病情特点，考虑腹型癫痫，立即进行脑电图检查，结果示：背景脑波慢化，各导高波幅棘、尖波频繁单发。确定诊断为腹型癫痫。 立即予以安定10mg静推，发作停止。随即应用妥泰(托吡酯)口服进行规范化抗癫痫治疗3年，腹痛未再发作，复查脑电图正常，停药后半年未再发作。
2 讨论
腹型癫痫是间脑癫痫的一种特殊类型，是一种较少见的癫痫临床类型，国内报道约占1.1 %，儿童期发病率最高。临床表现有以下几点：(1)腹痛呈发作性， 起止突然;可持续数分钟至数小时，间歇期正常。(2)疼痛剧烈，多位于脐周。(3)一般不伴肢体抽搐，部分病例伴意识丧失，常伴恶心、呕吐、 心悸、大汗、面色苍白等植物神经症状。 (4)神经系统检查无阳性体征。(5)除脑电图表现异常外，其他检查多无明显异常。(6)服用一般止痛、解痉药物无效，抗癫痫治疗有效。其病因尚未肯定，多认为与头部外伤，生产时缺氧、早产儿、脑部感染等原因有关。发病机理尚未十分清楚，多数学者认为病灶多位于视丘下部。视丘下部调节植物神经活动，与大脑皮层各区、脑干网状结构、脊髓植物神经中枢有密切关系。误诊原因：腹型癫痫临床表现复杂多样，不典型，临床医生只考虑常见病、多发病，对腹型癫痫常见症状认识不足，极易误诊为胃炎、胆囊炎、胆道蛔虫症、肠痉挛等疾病。防止误诊的对策：需提高对本病的高度警惕性。对于不明原因的腹痛(尤其是发作性剧烈腹痛)用其他疾患不能解释者，应考虑腹型癫痫的可能，应早做脑电图检查以明确诊断，必要时可予抗癫痫药物口服进行诊断性治疗。