麻疹合并肺炎、广泛皮下气肿、气管破裂1例

【关键词】  麻疹;肺炎;广泛;皮下气肿;气管;破裂

　　1 病历摘要

　　患儿，女，8个月，主因发热咳嗽3天于2010年3月11日就诊于我院。患儿于入院前3天因受凉后出现发热，体温波动于38℃～39℃，咳嗽为阵发性散咳，咽部有痰，不易咳出，患儿自发病以来精神欠佳、饮食差。病后在当地口服药物治疗3天(具体药品不详)不见好转而来我院。患儿自幼体质较差，未接种麻疹疫苗，门诊以“支气管肺炎、鹅口疮、营养性缺铁性贫血、麻疹不除外”收入院。查体：体温39℃，神志清楚，精神欠佳，呼吸略促，全身皮肤无出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼可见大量分泌物，结膜无充血，咽充血，扁桃体不大，两侧颊黏膜、舌面、咽后壁可见大量白色乳凝块覆盖，不易拭去，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心腹正常。辅助检查：血常规示：白细胞13.9×109/L，红细胞4.98×1012/L，血红蛋白107g/L，红细胞压积0.331，平均红细胞体积67fl，中性54.1%，淋巴40.5%，CRP 29mg/L。胸片示两肺纹理强，走形紊乱，右肺野见斑片状阴影，密度不均，边缘模糊，心膈未见异常。治疗及结果：入院后给予抗炎、抗病毒治疗，入院后第3天，患儿颜面、耳后、躯干出现皮疹，补充诊断麻疹，第5天患儿热退，咳嗽减轻，第7天患儿突然出现广泛皮下气肿，复查血常规示白细胞18.2×109/L，红细胞 4.83×1012/L，血红蛋白106g/L，红细胞压积0.324，平均红细胞体积67fl，中性45.5%，淋巴42.6%，CRP<1mg/L。胸片：双侧胸部及颈部广泛皮下气肿，如图1。

　　图1 经胸外科会诊，考虑合并“气管破裂”，遂急转北京儿童医院。

　　2 讨论

　　麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病，以发热、上感(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。麻疹病毒属副粘病毒，只有一个血清型抗原性稳定病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温环境中能长期保存。麻疹常见临床并发症：肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。临床合并气管破裂报道少见。此患儿在治疗过程中相继合并肺炎、喉炎最后合并气管破裂，考虑与以下因素有关：(1)此患儿在治疗过程中精神状态一直欠佳，开始血象白细胞13.9×109/L，后复查白细胞18.2×109/L，胸片进展较快，考虑合并特殊菌群感染，因本院条件有限无从查证。(2)此患儿本身体质弱、抵抗力差此次发病麻疹为原发疾病，进一步使患儿抵抗力下降。(3)考虑患儿存在先天气管病变，在患儿抵抗力差的情况下咳嗽为诱因而发生自发性气管破裂，此病例在临床实属罕见值得关注。