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【关键词】 布地奈德;复方异丙托溴胺;雾化吸入;毛细支气管炎
毛细支气管炎是婴幼儿时期最为常见的喘息性疾病，近年来其发病率呈增高趋势。毛细支气管炎的主要表现为喘憋，重者可危及生命。目前对毛细支气管炎尚无统一的治疗方案。本文用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴胺溶液雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年9月—2009年9月在我院确诊为毛细支气管炎的患儿125例，均符合毛细支气管炎诊断标准[1]，无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先心病、结核感染及支气管异物或气道外压迫等疾病。年龄4～24个月，其中男65例，女60例。125例患儿随机分为3组，治疗1组44例，治疗2组40例，对照组41例。3组在性别、年龄、病情方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 3组患儿均采用抗感染、祛痰止咳、纠酸、镇静等综合治疗。治疗1组予布地奈德混悬液(普米克令舒) 1ml(0.5mg)联合复方异丙托溴胺溶液0.75ml，采用氧驱动雾化吸入，将面罩罩住患儿口鼻，以4～6L/min的氧流量吸入，每次10～15min，每日2次。治疗2组予复方异丙托溴胺溶液0.75ml加生理盐水2ml，采用氧驱动雾化吸入。对照组予口服硫酸沙丁胺醇(爱纳灵)2mg/次，每日2次。
1.3 疗效判定 显效：治疗5天，咳嗽、喘憋消失,肺部湿啰音及哮鸣音消失;有效：治疗5～7天，咳嗽、喘憋明显减轻，肺部湿啰音及哮鸣音减少;无效：治疗7天，上述症状、体征均无好转。
1.4 统计学方法 各组数据采用SPSS软件进行t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 三组临床疗效比较 治疗组显效率明显高于对照组，3组比较差异有显著性(χ2=11.23, P<0.01)。见表1。表1 治疗组与对照组临床疗效比较 例(%)
2.2 三组患儿症状、体征平均消失时间比较 见表2 。显示治疗1组在哮鸣音消失、肺部啰音吸收、咳嗽消失时间与对照组比较差异有显著性(P<0.01)，治疗1组与治疗2组在气促缓解、咳嗽消失、肺部啰音吸收时间方面差异有显著性(P<0.05)。表2 两组毛细支气管炎患儿症状、体征消失时间 注:与对照组比较，1)P<0.01;与对照组比较，2)P<0.05; 与治疗2组比较，3)P<0.05
2.3 不良反应 治疗1组有2 例患儿出现鹅口疮、声音嘶哑，治疗2组1例出现面色潮红，对照组2例出现四肢震颤。经对症治疗均痊愈。
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，是由病毒尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)引起的细支气管炎。临床以持续喘憋为特征，长期随访观察有22.1%～53.2%的毛细支气管炎患儿以后可发展为哮喘[1]。近年来研究发现毛细支气管炎的免疫学发病机制与支气管哮喘存在类似，即Th1/Th2亚群功能失调，细胞因子分化异常[2]。国内外研究表明，在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血液中发现了大量类似哮喘病人特有的炎性介质(包括白三烯、白介素、趋化因子等)，从而促进了气道炎症和气道高反应的发生。布地奈德是一种高效局部抗炎作用的糖皮质激素，其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20～30倍[3]。吸入布地奈德可有效抑制气道炎症细胞及介质的合成与释放，同时降低气道局部血流，减少黏膜水肿及黏液分泌。复方异丙托溴胺由沙丁胺醇及异丙托溴胺组成，两种药物分别作用于大、中、小气道，能迅速有效地松弛气道平滑肌。有资料表明吸入高剂量激素能促进气道细胞膜上β2受体合成，而β2受体激动剂能加强激素受体的敏感性。本文对125例毛细支气管炎患儿在综合治疗的基础上分组治疗，结果显示治疗1组在显效率、喘息缓解、哮鸣音消失、肺部湿啰音吸收、咳嗽消失时间方面与对照组比较差异有显著性(P<0.01)，疗效明确。治疗1组与治疗2组在喘息缓解、咳嗽消失、肺部啰音吸收时间方面差异有显著性(P<0.05)，显示布地奈德与复方异丙托溴胺溶液联合雾化吸入在缓解支气管痉挛同时能有效控制气道非特异性炎症，使症状缓解更迅速。吸入疗法由于将吸入药物直接作用于气道黏膜，局部作用强，而不良反应少，已在临床推广[4]。本文运用氧驱动雾化通过高速氧流将药物迅速裂解为0.5～5μm微粒直接作用于小气道，在发挥疗效同时有效改善缺氧症状，患儿只需被动配合，就可保证药效发挥。本文提示布地奈德混悬液联合复方异丙托溴胺氧驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎，起效快，不良反应少，可迅速缓解毛细支气管炎症状，缩短病程，值得在临床推广。
【参考文献】
1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)，第7版.北京：人民卫生出版社，2005：1199-1200.
2 卢兢. 毛细支气管炎病因及临床治疗. 中国实用儿科杂志，2006，21(4)：243-245.
3 刘硕，柳国胜. 布地奈德雾化吸入治疗皮质激素药物在治疗急性喉炎、急性支气管炎的疗效观察. 儿科药学杂志，2005，11(2)：42-44.
4 儿童哮喘常用药物. 中华儿科杂志，2008，461(10):750-751.