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【摘要】 本文选数例临床病案，分析了出现崩漏的病因病机是肾阴虚、肾阳虚、脾虚、血热、血瘀所致冲任损伤、经血失于制约，总结了中药治疗崩漏的辩证体会和临床经验;并进一步阐述了塞流、澄源、固本治疗三法在崩漏中的应用。
关键词 崩漏/中医药治疗体会固冲止血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1681-2654（2004）01-0056-03
崩漏是妇科临床常见病之一，青中年及更年期妇女多患之，它是指妇女不在行经期间阴道大量出血，或淋漓下血不断者。《诸病源候论》说:“非时而下淋漏不断，谓之漏下”，“忽然暴下，谓之崩中”。二者常交替出现，亦可互相转化，可包括西医临床上的有、无排卵型功能失调性子宫出血、生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血。本文主要讨论的是功能性子宫出血的治疗体会。崩漏一病常由肾虚、血热、脾虚、血瘀致冲任损伤，经血失于制约从胞宫非时妄行而致。本文结合临床病例，阐述中药治疗崩漏体会如下。
1 滋肾益阴，固冲止血
患者，女，19岁，学生。2001年4月20日就诊，主诉月经淋漓不断已半年，量时多时少，色红质稠，经行无腹痛。但腰膝软，五心烦热，失眠多梦，在市中医院服中药2个月，病情缓解。近一个月又因学习紧张，出现经后血流淋漓不止，腰乏力。查其面白颧红、形瘦唇干、舌质尖红、苔少、脉沉细。证属先天不足，肾阴亏损，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，出血量或多或少，淋漓不断;阴虚内热故五心烦热，血色鲜红质稠;精亏血少，不能濡养外府，故腰膝酸软;虚火上浮，故颧赤唇红，舌红苔少，脉沉细此为肾阴虚之证，治当滋肾益阴、固冲止血，以育阴止崩汤化裁。方用:生、熟地各15g，阿胶15g，杜仲炭15g，白芍15g，山茱萸20g，山药20g，地榆炭15g，龟板15g，旱莲草10g，蒲黄炭15g，生牡蛎30g，海螵蛸20g，寄生15g，川断15g。煎服，日一剂。方中生地凉血益阴，熟地、山茱萸、续断、寄生补肾益精，龟板、牡蛎、杜仲炭滋肾阴、固冲任、涩精止血，白芍敛肝阴，山药补脾阴，阿胶养血滋阴止血，地榆炭凉血止血，蒲黄炭化瘀止血。服药一周，血量明显减少，但尚有腰膝酸软，五心烦热及多梦等症，纳可，便调，又续服十剂血止病安。
2 健脾益气，固冲止血
患者，女，47岁，工人，于1996年11月10日入院。主诉不规则阴道流血已二年余，加重半年。二年前无原因突然停经3个月，继之出现阴道流血，量多如崩，经西医静注止血芳酸，口服宫血停、归脾丸等病情缓解，以后又因劳累、生气常经血淋漓不断或突然崩中量多，去哈医大、省医院确诊为“功能性子宫出血”。近半年流血次数增多，非时经血崩中下注，继而淋漓不止，色淡质稀，时夹血块，无腹痛，头晕乏力，气短神疲，腰骶酸痛，心悸心慌，失眠多梦，食少纳呆。病人面色白，虚浮，舌质淡、苔薄白、脉沉弱。此脾虚气陷，冲任不固，以致血失统摄，经血非时而下，量多如崩或淋漓不断。脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀;脾虚中气不足则头晕乏力，气短神疲;脾虚不运，心血不足则心悸心慌，失眠多梦，面浮白，精亏血少，肾府失养，则腰骶酸痛。舌质淡、苔薄白，脉沉弱均为脾虚之象。治当健脾益气， 固冲止血。方用固冲汤化裁:白术15g，黄芪30g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，山茱萸20g，白芍15g，海螵蛸20g，茜草根15g，血余炭10g，灶心土20g，升麻5g，益母草15g。水煎服，日一剂。方中黄芪、白术健脾益气以摄血;煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸固摄冲任;山茱萸、白芍益阴养血、敛收止血;血余炭、棕炭涩血止血;心土温中止血;茜草、益母草活血止血，血止而不留瘀，少酌升麻以升阳固涩。服药四剂患者血量减少大半，气短神疲、头晕乏力及心悸心慌减轻。又续服前方六剂，病人崩漏已止，面色转红，食纳知味，梦少寐安。又原状方去血余炭、海螵蛸、灶心土、升麻，加党参、山药续服十剂巩固治疗而病愈。
3 清热凉血，固冲止血
患者，女，37岁，2001年10月就诊，月经淋漓不断3个月，自服宫血停、乌鸡白凤丸病情不缓解而就医，就医时患者心烦急躁，诉经血3个月未断，色红质稠，时夹血块，量多，生气、紧张、劳累加重，且多梦头晕，口渴喜饮。平素常乳房胀痛，心烦喜叹息，溺黄，便调。查其面色潮红、舌质红、苔薄黄、脉弦滑。西医妇科诊断:功能性子宫出血。此属肝郁血热，热伤冲任，迫血妄行。故经血非时而下，血量时多，时淋漓不断。血为热灼，故血色深红、质稠;肝郁气滞，乳络不畅，则乳胀，喜叹息;气滞、血热成瘀，则时夹血块;肝郁化火，热扰心神，故心烦多梦;热炽耗津，故口渴;邪热上扰，故头晕面赤。舌红苔黄，脉弦滑为肝郁血热之象。治当舒肝清热，凉血止血。方用丹栀逍遥散、清热固经汤加减:丹皮15g，栀子炭15g，柴胡10g，赤、白芍各10g，生地20g，黄芩15g，醋炒香附15g，阿胶15g，藕节20g，茜草15g，牡蛎30g，蒲黄炭15g，甘草10g。水煎服，日一剂。方中栀子、黄芩清肝泻火，栀子炒焦又凉血止血，丹皮入心经泻血分伏热，赤芍入肝经凉血通络、泻肝经之血热，生地、阿胶凉血益阴，牡蛎潜阳固摄，蒲黄炭、茜草活血止血、瘀行血安，藕节凉血止血而不留瘀，柴胡、醋香附、白芍疏肝解郁，使气机得以疏畅、经络气血安和，甘草调和诸药。服药5剂，经血明显减少，心烦口渴减轻，寐稍安宁。又续服上方7剂止血寐安，头晕面赤悉除，精神转爽。
4 温肾助阳，固冲止血
患者，女，50岁，月经先后不准，量多，已4年。近2个月经血淋漓不已，色淡质稀，头晕乏力，腰膝冷痛，畏寒肢冷，小便清长，大便时溏，面色灰暗，舌质淡，舌体胖，舌边齿痕，苔薄白，脉沉细无力。化验HGB:78g/L。第二次住院治疗妇科诊断:功能性子宫出血。证属肾阳虚衰，冲任不固，血失封藏，故经乱无期，经血量多淋漓不断。肾阳不足，经血失于温煦，故色淡质稀;肾阳虚衰，外府失荣，故腰膝冷痛，畏寒肢冷;气虚血少，故头晕乏力，膀胱失于温化，故溺出清长;肾阳虚不能上温脾土，则大便溏薄，面色灰暗;舌质体胖，舌边齿痕，苔薄白，脉沉细无力为肾阳不足之象。治当温肾助阳，固冲止血。右归饮化裁:熟地30g，附子10g，山药20g，山茱萸20g，补骨脂15g，仙茅15g，鹿角胶15g，杜仲炭20g，覆盆子15g，艾炭15g，乌贼骨15g，棕炭15g，菟丝子20g，党参20g，黄芪25g，枸杞子15g。水煎服，日1剂。方中制附子温补命门之火以强壮肾气，杜仲、菟丝子温补肾阳，鹿角胶温肾强督，养精血、固冲任，熟地、山萸、枸杞补养摄血，益气健脾以生血，加艾炭、覆盆子固肾温阳止血，加乌贼骨、棕炭涩血止血，固冲任。服药七剂血量逐渐减少，腰膝冷痛及畏寒肢冷减轻。又续服7剂功血治愈，四肢转温，精神好转，颧色转红。按上方去乌贼骨、棕炭、附子加淫羊藿20g，葫芦巴15g，白术10g，茯芩15g续服14剂，腰膝冷痛及大便溏薄诸症悉除，身体恢复健康。
5 活血化瘀，固冲止血
患者，女，38岁，药物流产后2个月，仍经血淋漓不断，血止后又突然阴道流血，量多色紫有块，伴少腹胀痛或绞痛，拒按，腰骶酸楚，舌质暗，苔白，左关尺脉沉细涩，右脉弦细。B超检查:子宫腔内有0.5cm×0.3cm×0.2cm×0.2cm团块。西医诊断:药物致不全性流产。此证属瘀血停滞胞宫，冲任不畅，血不循经，故非时经血淋漓不净或突然量多如崩;冲任阻滞，经血运行不畅，则血色紫暗有块;不通则痛，故小腹疼痛拒按;肾虚胞阻，冲任损伤，则腰骶酸楚。舌质暗、苔薄白、脉弦涩为血瘀之象。治当活血化瘀，固冲止血，逐瘀止崩汤化裁:川芎10g，当归10g，没药10g，五灵脂15g，蒲黄炭15g，三七粉10g，炒丹 皮炭15g，丹参20g，炒艾叶15g，阿胶15g，煅龙骨、牡蛎各30g，乌贼骨、茜草炭各15g，川断20g，杜仲炭15g。方中灵脂、没药活血化瘀止痛，阿胶、炒艾叶养血，乌贼骨、龙骨、牡蛎固涩止血，杜仲炭、川断补肾固冲，经服上方5剂腹痛减轻，血量及血块明显减少，血色转红。又续服上方5剂瘀去血安。
6 体会
崩漏属血证，应根据经血的量、色、质变化参其舌脉和发病的久暂辨其虚实寒热。笔者经历的崩漏虚证多于实证，尤其以气虚多见;热证多于寒证，又以虚火为多。不论兼症多少，治疗时要抓住下血这一主症，本着急则治其标、缓则治其本的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。塞流既是止血，暴崩之际，急当止血防脱。一般采用固气摄血法，具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多致阴竭阴脱，治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。澄源:既是求因治本，正本清源，亦是治疗崩漏的重要手段。止血后或同时针对引起漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。复旧:即是调理善后，治法或补肾或调肝或扶脾，历代医家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。然经病之本在肾，治疗时尚应注意补益肾气，固冲调经，本固血充则经水自调。治崩之法不可截然分割，塞流需澄源，澄源需固本。青春期患者多属先天肾气不足，治疗重在补肾气、益冲任;育龄期患者多见肝郁血热，治疗重在舒肝养肝，调冲任;更年期患者多因肝肾亏损或脾气虚弱，治疗重在滋肾调肝，扶脾固冲任。
作者单位:155100黑龙江双鸭山煤炭总医院
（收稿日期:2004-07-14）
（编辑曲 全）