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子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性。常见的有玻璃样变、红色变、肉瘤变和钙化等。囊性变继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，也可融合成一个大囊腔，此时肌瘤变软，易与卵囊肿混淆。
1 病历介绍
例1，患者，女，46岁。因下腹胀感3个月，腹痛10天于1995年2月7日入院。患者平素月经规律，3个月前感下腹胀大并扪及包块，近10天出现腹痛不适。查体:T36.8℃，P94次/min，R20次/min，BP130/80mmHg。一般情况好，心肺检查未见明显异常。腹部呈蛙状、无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，下腹部可扪及一足月妊娠大的包块，囊实性、无压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。妇科检查:外阴已婚已产式，阴道畅，宫颈光滑，宫体如孕3个月大，质中等硬，活动差，无压痛，宫体上方可扪及一足月妊娠大的包块，张力不大，无压痛。B超示:盆腔巨大包块。CT诊断:子宫平滑肌肉瘤?
入院诊断:（1）卵巢囊肿;（2）子宫肌瘤;（3）子宫平滑肌肉瘤。入院后行各种术前准备，于1995年2月14日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见:子宫平位，3个月孕大，宫底后壁向腹腔内突出一足月妊娠大的囊实性包块，基底部为实性，突入腹腔部分为囊性，壁薄，张力小。在囊性部分荷包缝合后切一小口，吸出淡黄色液体470ml，后行经腹全子宫双附件切除术，术毕剖视子宫见子宫肌瘤呈鱼肉样改变。手术顺利。术后病理学检查报告为:子宫平滑肌瘤伴囊性变。术后7天拆线，切口甲级愈合，术后随访3年，患者一般情况好。例2，患者，女，51岁。因下腹部不适1年，加重1周于1999年10月12日入院。患者以往月经规律，近1年来月经稀少。
入院查体:T37℃，P86次/min，R18次/min，BP140/90mmHg。一般情况好，心肺检查未见明显异常。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，下腹部可扪及7个月孕大的包块，囊性，无压痛。移动性浊音未叩出，肠鸣音正常。妇科检查:外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，宫体孕2个月大，宫体前上方可扪及7个月孕大的囊性包块，边界清，无压痛。B超示:（1）盆腔囊性包块;（2）子宫肌瘤。
入院诊断:（1）卵巢囊肿;（2）子宫肌瘤。入院后行术前准备，于1999年10月15日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见:子宫2个月孕大，子宫前壁浆膜下突出7个月孕大的囊性包块，双附件无异常。全子宫切除后送快速病理，结果回报为良性病变。手术顺利。术后病理回报:子宫平滑肌瘤并囊性变。例3，患者，女，48岁。因左下腹隐痛1个月于2004年3月6日入院，患者平常月经规律，量较多。
1个月前无明显诱因出现左下腹隐痛不适，在家用 药（具体药名不详）治疗效果差，转来我院。入院查体:T36.8℃，P80次/min，R20次/min，BP130/80mmHg，一般情况好，心肺检查未见明显异常。左下腹压痛，无反跳痛，左下腹可扪及一囊性包块、压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查:外阴已婚已产式，阴道畅，宫颈Ⅱ°糜烂，宫体孕2个月大，宫体左侧可扪及3个月孕大的囊性包块，轻度压痛。B超示:（1）左卵巢囊肿;（2）子宫肌瘤。入院诊断:（1）左卵巢囊肿;（2）子宫肌瘤。于2004年3月8日在腰硬联合麻醉下行手术，术中见:子宫2个月孕大，肌瘤多发，左宫角部肌瘤外突呈囊性，3月孕大，多房，囊液呈草绿色，胶冻样。左附件与周围轻度粘连，分离粘连后行全子宫切除术，术中快速病理为良性病变。术后一般情况好，刀口甲级愈合。术后病理:子宫平滑肌瘤并囊性变。
2 讨论
子宫肌瘤玻璃样变性继续发展，肌细胞液化即可发生囊性变，此时肌瘤变软，很容易与卵巢囊肿相混淆，肌瘤内出现大小不等的囊腔，数个囊腔也可合成一大腔，内有胶冻样或粘液样物质积聚，也可是无色透明的液体。子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，但肌瘤巨大囊性变比较少见，特别是如例1患者的足月妊娠大的肌瘤囊性变临床上实属罕见。因盆腔的较大的囊肿多来自卵巢，加上B超、CT的误导，造成了临床医生的诊断错误。这就要求我们一定要详细的询问病史，仔细查体，再结合B超、CT等辅助检查以明确诊断。
作者单位:262500山东省潍坊市益都中心医院
（收稿日期:2004-06-19）
（编辑日 强）