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【摘要】 目的 观察直肠阴道瘘中西医结合治疗的临床效果。方法 应用全身营养支持疗法，局部中西医结合换药。结果 经治疗阴道瘘全部愈合。结论 直肠阴道瘘中西医结合治疗可以痊愈。
关键词 直肠阴道瘘 中西医结合 治疗
直肠阴道瘘是临床上较难以治疗的疾病，传统的治疗方法不仅疗程长，手术复杂，而且可能造成 严重的副损伤，笔者在长期的临床实践中，总结出了中西医结合的治疗方法，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，25岁，因孕足月第一胎临产，宫缩乏力，产程延长，出口产钳助产，侧切伤口延裂达直肠前壁，常规缝合后5天，伤口裂开并见大便经阴道排出，检查直肠距肛门3cm处有直径1cm瘘孔，可通过1指。例2，患者，48岁，因陈旧性会阴Ⅲ°裂伤伴直肠裂伤粘膜脱垂，行会阴+直肠修补术，术后5天拆线，会阴伤口愈合良好，术后两周用力排便时，伤口部分裂开，检查肛门括约肌愈合良好，直肠距肛门3cm处有直径1.5cm瘘孔，可通过1指，并见粪便经瘘孔溢出。例3，患者，70岁，因直肠癌行“保肛根治术”术中经过顺利，术后半月见大便经阴道溢出，阴道检查可触及阴道上段距肛门缘7cm处有直径1cm瘘孔，可通过1指。见粪便经瘘孔溢出。
2 治疗方法
首先耐心做好解释工作和心理疏导，取得患者的理解和配合，同时给于高蛋白、粗纤维饮食，保持排便通畅。指导患者排便时自行按住会阴部，同进放松肛门，尽量控制大便不经阴道溢出，每日排便后用生理盐水棉球充分清理道及阴道达瘘孔上方，然后用中药“生肌愈红膏”（其方剂组成及制造过程:当归60g，白芷15g，轻粉12g，紫草6g，麻油500g，白蜡60g，血竭12g;浸泡3天，文火煎至100ml，放入白蜡，血竭溶化备用）棉纱经直肠置于直肠阴道瘘孔上端，保持瘘孔周围相对清洁，创造一个局部利于瘘孔愈合的条件。
3 结果
经以上治疗，例1于10天阴道排便停止，20天瘘孔完全愈合。例2于7天阴道排便停止，15天瘘孔完全愈合。例3于30天阴道排便停止，120天瘘孔完全愈合。
4 讨论
直肠阴道瘘是极其痛苦，难以治愈的疾病，目前临床上已很少见，直肠阴道瘘给患者及家人在精神上带来极大痛苦，生活上发生诸多不便，经济上造成沉重负担 ［1］ 。直肠阴道瘘的发生原因多是难产，胎头压迫产道，导致组织缺血坏死，亦常发生于产钳助产所致产道损伤，少数为先天发育畸形和直肠手术并发症。通常的治疗方法是，经直肠修补瘘孔，同时经腹结肠造瘘，即改道排便，保持直肠空虚，利于瘘孔愈合，待3～6个月 ［2］ ，直肠瘘孔愈合后再行二期结肠吻合术，该治疗方法疗程长，费用高，手术过程复杂，且需经过两次手术，而每次手术都增加了一定的难度，极有可能造成更为严重的副损伤，给患者带来更大的身心痛苦和较大的经济负担。笔者在长期临床实践中，总结出以上的中西医结合治疗方法，不仅方法简单，易操作，费用低，且容易得到患者的合作，最后都可获得满意的疗效，大大减少患者的痛苦和经济负担，现将此法介绍给同道，以恭借鉴。
参考文献
1 苏应宽，刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社，1991，240-343.
2 苏应宽，汤春生，单家治.妇产科临床解剖学.济南:山东科技出版社，2001，500-506.
作者单位:063000河北唐山唐山市中医院妇产科
（收稿日期:2004-06-25）
（编辑海 涛）