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【摘要】 目的 减轻分娩疼痛。方法 采用北京卓青科技有限公司提供的SABRE自控-间断吸入氧化亚氮与氧气的混合气体呼吸装置用于分娩镇痛。结果 吸入氧化亚氮混合气体，可以明显减轻疼痛，并可提高血氧饱和度，对产后出血、新生儿阿氏评分、产程无影响，不增加手术产率。结论 吸入氧化亚氮混合气体，用于分娩镇痛是完全有效的。
分娩疼痛不仅给产妇带来巨大的肉体痛苦，而且因疼痛而引起的应激反应、焦虑不安、甚至恐惧、烦躁及其它产妇呻吟的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，体内儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，出现产程延长、酸碱平衡失调、子宫血量下降、胎儿宫内窘迫等母儿不良后果，为了减轻分娩的疼痛，我院近期开展了产妇自我-间断吸入氧化亚氮混合气体分娩镇痛的方法，此研究旨在对其镇痛有效性和安全性进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择单胎、头位、足月，无心肺疾病，无胎儿宫内窘迫和胎心监护异常结果，无氧化亚氮使用禁忌证（如体内有闭合死腔等）自愿使用氧化亚氮镇痛的产妇80例为观察组。随机抽取同样条件的正常产妇60例，为对照组。两组年龄23～40岁，平均年龄（27.87±2.5）岁，孕周37 +2 ～41 +5 周，且均为初产妇。
1.2 方法 使用50%氧化亚氮和50%氧气混合气体吸入专用装置，其流量为每分钟0～15L。观察组产妇宫口开大3cm在宫缩来临前30～40s自己将面罩紧贴口鼻处形成密封。按常规呼吸吸入混合气体2～3次，移开面罩，待再次宫缩前30～40s，同法吸入至宫口开全。对照组产妇用鼻导管吸氧。
1.3 检测指标 （1）视觉模拟疼痛评估尺（VAS）评分 ［1］ :使用横向从左至右背面刻有0～10cm数字的移动尺测定疼痛值。尺上0为无痛，10为剧痛。指导产妇移动尺标标出疼痛值，助产士读出背面读数予记录。0～3分为无痛或轻度疼痛;4～7分为疼痛缓解不明显或无缓解;8～10分为剧痛。（2）动脉血氧饱和度（SPO 2 ）测定。使用SPO 2 监测仪（PULSE OXIMETER PALCO305U.S）连续测定两组产妇SPO 2 ，宫缩过后记录最低读数。
2 结果
2.1 两组产妇VAS评分和SPO 2 读数比较 见表1。观察组VAS平均得分在无痛或自觉可容忍轻度疼痛范围内。而对照组VAS评分在疼痛无缓解或剧痛范围内。经t检验，两组差异有非常显著性（P<0.005），产妇自我—间断吸入氧化亚氮混合气体镇痛效果显著。两组SPO 2 读数，观察组高于对照组，差异有非常显著性（P<0.005）。可见，吸入氧化亚氮镇痛对母体是安全的。
表1 两组产妇VAS评分与SPO 2 比较 （略）
2.2 两组产后出血量及新生儿阿氏评分比较 见 表2。两组产妇产后出血量经t检验比较，差异无显著性（P>0.05），两组新生儿阿氏评分均>8分。此种分娩镇痛对新生儿是安全的，不增加产后出血量。
表2 两组产后出血及新生儿阿氏评分比较略
2.3 两组产妇平均产程时限比较 见表3。两组第一、二、三产程，经t检验，无统计学差异（P>0.05）。此镇痛方法对产程无影响。
表3 两组产妇平均产程时限比较 （略）
2.4 两组分娩方式 观察组剖宫产11例，平产69例，剖宫产率10.39%。对照组剖宫产12例，胎吸1例，平产47例，手术产率20.17%。
3 讨论
3.1 氧化亚氮 俗称笑气，是一种无色、微带甜味、无燃烧性、无刺激的气体。相对分子量为44.02。常温下化学性质稳定，与钠石灰、金属和橡胶等均不发生反应。其药理作用:通过内源性鸦片样物质啡呔而起镇痛作用。血/气分配系数较低（0.47），决定了它在血液中的溶解度很低，不与血红蛋白结合，体内无明显生物转化，代谢率仅为0.004%，迅速通过肺脏排除。近年来研究证实，氧化亚氮与氯胺酮相似 ［2］ 是一种非特异性的N-甲基天门冬氨酸受体阻断剂，而对γ-氨基丁酸A受体无作用。氧化亚氮具有镇痛作用，吸入浓度增加镇痛作用增强，吸入低浓度（≤50%）氧化亚氮不引起明显的血流动力学改变。但高浓度（>50%）时可兴奋交感神经系统。氧化亚氮能迅速进入含气的肠管致肠壁扩张以及中枢神经化学感受区敏感性增加，可以引起恶心呕吐等反应。
3.2 产痛基础 ［3］ 临产后第一产程的疼痛来自于宫体的收缩和子宫下段与子宫颈的扩张。子宫收缩韧带腹膜受牵拉，子宫壁内血管暂时闭塞，使子宫缺血缺氧产生疼痛。分娩对于产妇来说是一个应激状态。产妇对分娩的应激和恐惧可以提高对疼痛的敏感性。
3.3 目前用于分娩镇痛的方法 包括两大类，非药物性镇痛和药物性镇痛。非药物性镇痛包括:精神预防性无痛分娩、针刺止痛、经皮电神经刺激、无痛分娩仪等。药物镇痛包括:全身性镇痛、如吸入镇痛、镇静药等，区域镇痛、局部麻醉。
3.4 氧化亚氮混合气体镇痛有效性和安全性 本文显示自我—间断吸入氧化亚氮混合气体不影响母体SPO 2 ，一定程度上还能提高其读数，与相关报道相符 ［4］ 。两组产妇血压、心率、新生儿阿氏评分差异无显著性。50%的氧化亚氮和50%氧气混合气体内含氧气浓度不低于21%的标准，对母婴安全。且氧化亚氮吸入后，原形从肺排出，对心、脑、肝、肾无毒副作用。在观察过程中注意到，吸入氧化亚氮混合气体组的紧张、焦虑表现明显低于对照组，此法可以减轻产妇的焦虑、紧张与相关文献报道一致 ［5］ 。
消除或减轻紧张-焦虑-疼痛恶性循环，也就增加 了待产过程中的舒适感。
吸入氧化亚氮混合气体分娩镇痛安全有效，但此项目因未普及开展，病例数也有限，在使用过程中本文未发现明显副作用，但有待于更多更详细的观察。对于怎样精确估计每次宫缩前吸入氧化亚氮的时间、使氧化亚氮在肺泡内的高峰浓度与宫缩最强时完全一致，以达到最理想的镇痛效果，是值得进一步探讨的问题。
参考文献
1 李促廉.临床疼痛治疗学.天津:天津科学技术出版社，1995，387.
2 Kendall HO，Julie Spence，Murphy MF.Review of painmeasurement Too.Annals of Emergency Medicine，1996，427-431.
3 Berkowtz BA，Ngai SH，Finck AD.Nitrous Oxide Analgesia:resem-blance to opiate action.Science，1976，194:967-968.
4 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，254.
5 孙玉娟，威道一，张炳熙，等.笑气吸入清醒镇痛法用于拔牙的临床研究.中华口腔医学杂志，1998，33（1）:24-26.
作者单位:102488北京市房山区良乡妇幼保健院
（收稿日期:2004-07-20）
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