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反复左下腹疼痛，扪及包块，经期伴畏寒发热，肌张力增高，压痛明显，B超提示:左侧附件包块5.4cm×4.5cm，囊实混合分隔暗区。实验室检查:白细胞增高，考虑卵巢肿瘤，术中见腹膜充血水肿，子宫与直肠、乙状结肠，左侧输卵管、卵巢、粘连形成脓肿，有蛋黄色粘稠混浊，脓液溢出。为了提高对淋球菌盆腔炎性包块的认识、诊断、病史及查体的资料搜集。后穹窿穿刺液及分泌物作涂片检查，方能确诊。
1 临床资料
患者，女，29岁，已婚。反复左下腹疼痛1周，包块约鸭蛋大小，于1993年9月15日，患者入院前1周，因经期出现左下腹疼痛伴有畏寒发热等症状，经服抗菌药后症状减轻。入院前5h，劳动后上述症状加重，伴恶心同时有肛门坠胀。查体:体温37℃，脉搏86次/min，呼吸22次/min，血压14/9mmHg。腹部体征:左下腹肌张力增高，压痛明显。子宫后位，稍大于正常，压痛，左侧附件包块约鸭蛋大小，囊实混合性，触痛明显。B超提示:子宫左侧附件区查见5.4cm×4.5cm，分隔暗区，边界清楚，形态规则，化验检查:白细胞13.6×10 9 /L，考虑左侧卵巢肿瘤。次日在持硬处麻醉下常规手术。开腹见腹膜充血水肿，盆腔内有150ml淡黄色粘稠混浊液体，内生殖器充血水肿，子宫与直肠，乙状结肠，左侧输卵管、卵巢，形成5cm×4.5cm脓肿，输卵管呈腊肠样改变，有粘稠，淡黄色脓液致输卵管伞端溢出，左侧卵巢正常。疑为淋病性炎性包块。取盆腔脓液涂片作革兰氏染色，查见革兰阴性双球菌。行粘连分离，腹腔清洗，用青霉素1000万U稀释于盆腔内，术后静脉给予青霉素800万U/d，术后3天体温正常，伤口7天拆线II/甲愈合，分别于手术后10天，1个月复查，宫颈涂片:均未见革兰双球菌。
2 讨论
误诊原因分析:性病近年来死灰复燃，逐渐增多。在临床上淋病性阴道炎、尿道炎已有一定的认识，但对淋病性盆腔炎性包块形成脓肿认识不够。警惕性不高，本病例发病及体征，辅助检查，诊断卵巢肿瘤，因而导致了对病史和查体的资料搜集。忽视了配偶有无性乱史的询问，做后穹窿穿刺液检查，宫颈分泌物涂片检查方可明确诊断。淋球菌盆腔炎性包块治疗原则，一般是全身给予抗生素治疗，该患者因误诊造成不必要手术，在今后的治疗中切不可盲目剖腹探查。
作者单位:629300四川省大英县人民医院
（收稿日期:2004-05-28）
（编辑骄 阳）