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1 病历摘要
例1，29岁，因左下腹痛2天入院。追问病史，两年前哺乳期在乡卫生院放置宫内节育器，1年后妊娠，B超提示:早孕，宫内未见节育器。行人工流产术后宫内未探及节育器。2天前改变体位突发左下腹痛。妇科检查:子宫前位、正常大小、活动好。左附件区可扪及一约小儿拳头大的包块，质中，活动好，包块与子宫之间压痛明显。X线拍片提示:宫内节育器异位于盆腔内。因“盆腔包块、异位节育器”行剖腹探查术。术中见左侧卵巢有一约6cm×6cm×5cm的囊肿，蒂部扭转360°立即钳夹蒂部，行左侧附件切除术。继续探查，见乙状结肠壁附着一金属单环，轻剥包膜，取出节育器。例2，25岁，1年前哺乳期在乡计生站放置宫内节育器。2月前因停经60天来本站，B超提示:早孕，宫内未见节育器。行人工流产术后未见节育器。X线拍片提示:宫内节育器异位于盆腔。遂在硬膜外麻醉下行经腹节育器取出术。术中见节育器位于左侧阔韧带内，子宫左侧壁有陈旧性疤痕。
2 讨论
宫内节育器异位多由于手术者责任心不强或技术不熟练，术前未了解子宫的大小、位置及其生理特点，不按照手术操作常规进行造成子宫穿孔所致。加之哺乳期子宫肌纤维退缩，子宫壁薄软，易造成穿孔。所以，应加强对基层业务人员的培训。术前明确子宫大小、位置。哺乳期放置宫内节育器应仔细探查宫腔大小，若宫腔过大，应待子宫恢复后放置，且应由有经验的医师施行。
对放置宫内节育器的妇女要定期复查，特别是放置节育器后避孕失败而妊娠的妇女，明确宫腔内是否有节育器，可借助B超或X线。若B超提示:宫内无节育器。切不可误以为脱环，应进一步X线摄片明确诊断。本文例1节育器异位，妊娠人工流产后未见节育器，应行X线拍片检查，当时手术医生误以为脱环，未做进一步检查，适遇卵巢囊肿蒂扭转手术才得以取环。节育器异位可引起肠套叠等严重并发症，所以，一经确诊应及时经腹或腹腔镜取出，以确保受术者的安全。
作者单位:727400陕西省洛川县计生站
（收稿日期:2004-07-12）
（编辑海 霞）