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【摘要】 目的 探讨甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法 选取符合保守治疗条件的异位妊娠52例，给予甲氨蝶呤20mg肌肉注射，每日1次，共5天;米非司酮50mg，每日2次口服，共2日。结果 52例成功48例，成功率92.3%;失败4例，失败率7.7%。结论 MTX联合米非司酮治疗异位妊娠有较好的临床效果。
关键词 甲氨蝶呤 米非司酮 异位妊娠
既往异位妊娠多采用手术治疗，但手术治疗有创伤、出血，且有可能切除一侧附件等并发症。近年来不断有文献报道，对稳定型（指未破裂型）异位妊娠采用MTX或米非司酮等药物保守治疗有效好的临床疗效。我院从1999年12月～2004年1月采用MTX联合米非司酮保守治疗稳定型异位妊娠52例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例患者，已婚33例，未婚19例，孕次1～6次不等，年龄21～33岁，平均27岁，停经34～42天，平均38天。40例有少许阴道流血伴下腹隐痛，12例B超发现，尿HCG阳性52例。
1.2 保守治疗指征 ［1］ 全身情况好，生命体征平稳，无活动性内出血征象，肝肾功能正常，外周血WBC≥4×10 9 /L，PLT≥100×10 9 /L，B超示包块直径<5cm，尿HCG阳性，知情并同意行药物保守治疗。
1.3 治疗方法 MTX20mg肌肉注射，每天1次，连用5天。米非司酮50mg，口服每日2次，连用2天。同时用抗生素、止血剂辅助治疗。
1.4 观察方法 用药过程中严密观察病情变化，监测生命体征，外周血WBC、PLT，肝肾功能，尿HCG，B超，记录药物副反应，每3天监测外用血WBC、PLT、尿HCG，每5天监测B超，观察孕囊大小、张力及是否有内出血现象。同时复查肝、肾功能。
1.5 疗效标准 成功:临床症状及体征消失，尿HCG转阴，B超示盆腔内出血不多，包块未增大或缩小或张力减小。失败:腹痛加重，血压下降，B超示盆腔内出血增多，包块明显增大，后穹窿穿刺抽出不凝固血，需转手术治疗者。
2 结果
2.1 疗效 52例中成功48例，成功率92.3%，失败4例，失败率7.7%。
2.2 副作用 MTX联合米非司酮治疗无明显副作用，血常规及肝肾功能均无明显异常发现，轻微副作用有食欲不振30例，恶心呕吐24例，均于停药后1周内消失。
2.3 随防结果 治疗成功的48例均随访观察半年以上，1个月后复查尿HCG，盆腔B超，半年后行子宫输卵管B超下通水，输卵管通畅率76%。
3 讨论
MTX ［2］ 为抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氨叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成，滋养细胞对MTX高度敏感，用药后滋养细胞生长受限，胚胎停止发育。米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，其抗孕酮作用已应用于终止早孕、紧急事后避孕、引产、子宫肌瘤及子宫内膜异位症治疗中。两者配伍双重阻断胚胎发育，从而达到较好的治疗效果。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若处理不及时、不得当有可能危及生命 ［3］ 。传统的治疗方法主要是手术治疗，具有创伤性，并有发生并发症可能。近年来发展起来的非手术治疗得以推广。其中MTX保守治疗的应用比较广泛，疗效也比较肯定，但有较高的失败率，据国内报道，失败率为11.1%～19%。我院使用MTX联合米非司酮治疗52例异位妊娠中，成功48例，失败4例，失败率7.7%，明显低于国内报道，其原因可能为:（1）我们严格选择病例，停经时间<42天，B超示孕囊<5cm，腹腔内无明显内出血。（2）MTX联合米非司酮，双重阻断胚胎发育。（3）治疗期间卧床休息，密切观察生命体征、腹痛情况、阴道出血，出院后必须按时返院随访。
参考文献
1 康佳.MTX单次肌肉注射治疗输卵管妊娠疗效分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，11（4）:218.
2 刘珠凤.MTX单次肌肉治疗输卵管妊娠.中华妇产科杂志，1990，25（8）:490.
3 田阗，杨武会.MTX肌肉注射治疗异位妊娠治疗异位妊娠疗效分析.美国中华医学进展杂志，2003，10（2）:10.
作者单位:416000吉首湖南省湘西土家族苗族自治州妇幼保健院
（收稿日期:2004-07-24）
（编辑莫 茗）