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首页医源资料库在线期刊中华现代妇产科学杂志2004年第1卷第3期

输卵管妊娠合并对侧附件发育异常2例报告

来源:中华现代妇产科学杂志
摘要:妇检:阴道后穹窿不饱满,宫颈无明显摇举痛,右附件可触及3cm×3cm包块,轻压痛。尿HCG(+),B超示:子宫大小正常,宫内未见孕囊,右附件区混合性包块(3。患者于入院第2天感下腹坠痛加重,腹肌稍紧张,下腹正中及右下腹压痛、反跳痛明显,妇检:宫颈摇痛明显,阴道后穹窿稍饱满,右附件区压痛,行阴道后穹窿穿刺,抽出不凝......

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  1 病历摘要

    例1,患者,25岁,孕 1 产 0 ,因“停经2个月,不规则阴道出血伴下腹坠痛1个月”入院,既往无结核痛经史。体格检查:T36.5℃,P80次/min,R20次/min,BP90/60mmhg,一般情况好,心肺(-),腹平软,无压痛及反跳痛。妇检:阴道后穹窿不饱满,宫颈无明显摇举痛,右附件可触及3cm×3cm包块,轻压痛。尿HCG(+),B超示:子宫大小正常,宫内未见孕囊,右附件区混合性包块(3.8cm×2.6cm),陶氏腔未见液性暗区。患者于入院第2天感下腹坠痛加重,腹肌稍紧张,下腹正中及右下腹压痛、反跳痛明显,妇检:宫颈摇痛明显,阴道后穹窿稍饱满,右附件区压痛,行阴道后穹窿穿刺,抽出不凝血2ml,行急诊剖腹探查术,见右侧输卵管壶腹部至伞端增粗约4cm×3cm×4cm,伞端有活动性出血,卵巢正常,左侧输卵管呈蜡肠状,僵硬,伞端闭锁,左卵巢包裹于阔韧带,与盆腔粘连紧,切除右侧输卵管病变处,并送病理检查示:右侧输卵管妊娠,术后7天,伤口拆线痊愈出院。术后诊断:(1)右侧输卵管妊娠(流产型);(2)左侧附件先天异常。

    例2,患者,27岁,孕 1 产 0 ,因“停经59天,阴道出血29天,腹痛半天”入院,既往无结核及痛经史,体格检查:T37.3℃,P95次/min,R22次/min,BP105/60mmHg,面色较苍白,腹肌稍紧张,全腹有压痛及反跳痛,移动性浊音(-),妇检:阴道后穹窿饱满,触痛明显,宫颈有摇举痛,左附件增粗,压痛明显。尿HCG(+),B超示:子宫大小正常,宫内妊娠,子宫左前方混合性包块,盆腔少量积液,行阴道后穹窿穿刺术,抽出不凝血5ml,急诊行剖腹探查术,见左侧输卵管峡部至壶腹部膨大,直径约2.5cm,伞端有活动性出血,卵巢正常,右侧输卵管伞端先天闭锁,输卵管稍增粗,与周围粘连紧,卵巢正常,切除左侧输卵管病变处。术后诊断:(1)左侧输卵管妊娠(流产型);(2)右侧输卵管闭锁。

    2 讨论

  输卵管发育异常是不孕的原因,亦可导致输卵管妊娠,因临床罕见,几乎均在手术时偶尔发现,本文2例输卵管发育异常致对侧发生输卵管妊娠的原因,可能为一侧阻塞,造成另侧输送卵子负担加重,也增加了输卵管妊娠的发生几率,对于一侧输卵管发育异常的患者,我们应考虑到异位妊娠的发生几率明显增加,早期发现,早期诊断,早期治疗是目前处理异位妊娠的原则,本文第1例患者入院后处理不及时导致输卵管妊娠破裂,手术切除使患者丧失了生育能力,输卵管妊娠的治疗方法的选择应慎重,不能简单地行切除术而使妇女丧失生育能力,在适当的条件下尽量采取保留输卵管的显微外科的手术治疗。     

  作者单位:443000湖北省宜昌市妇幼保健院 

    (收稿日期:2004-08-18) (编辑夏 继)

作者: 庄明燕
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