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为了更好地提高产科服务质量，缩短产程，降低难产率，我院自2003年1月开始开展半卧位方式分娩，同时配合一对一的导乐陪伴分娩，收到较好的效果，尤其在产程进展方面起到了催化剂的积极作用。本文旨在探讨产妇临产时的体位及导乐对产程、产后出血及分娩方式的影响，现将工作总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2003年1月～12月在我院分娩的产妇200例为观察对象，均为自然临产无妊娠合并症及并发症，且头盆相称，无明显剖宫产指征的初产妇。其中选择半卧位式且配有导乐陪伴的产妇100例为观察组（A组），同等条件下取平卧位且无导乐陪伴的产妇100例为对照组（B组），两组产妇年龄、孕周、胎儿大小差异均无显著性。
1.2 方法 对照组:产妇宫口开大8cm时，取平卧位于产床上等待分娩。观察组:当宫口开大8cm时床头抬高35°～45°，并且观察组的产妇在产程进入活跃期时，即宫口开大2cm后，会由一位经过培训且有分娩经验的助产士/师（或妇产科护士/师）进行导乐陪伴，提供一对一持续的生理、心理护理，采用谈心的方式与产妇亲切交谈，减轻身体上的不适，为其进行舒适的抚摸，让产妇了解分娩过程的每个阶段的情况，解除其对分娩的焦虑和恐惧，鼓励产妇所取得的良好进展，使整个产程在热情祥和的气氛中进行 ［1］ 。
2 结果
2.1 两组产妇产程进展和产后出血量比较 见表1，观察组与对照组的产程进展和产后出血量比较差异均有显著性，P<0.05。
表1 两组产妇产程进展及产后出血量比较 （略）
2.2 两组产妇分娩方式的比较 见表2，两组产妇分娩方式比较差异有显著性，P<0.05。
表2 两组产妇分娩方式的比较 略
3 讨论
表1、表2结果表明:观察组产程缩短，产后出血量少，难产率明显减少，与对照组比较差异有显著性，说明产妇采用半卧位式分娩同时行导乐陪伴能加快产程的顺利进展。这主要是因为:（1）半卧位的倾斜度与骨盆的倾斜度相近，使产轴和胎轴保持一致，有利于胎头下降入盆 ［2］ ;（2）半卧位可使骨盆的径线增大，使产道向下拉直，使胎儿顺应性增大，容易顺产道娩出;（3）半卧位可增加儿头对宫颈的刺激，有利于加强宫缩;（4）半卧位可提高胎盘对胎儿的灌血流量，降低胎儿宫内窘迫的发生;（5）半卧位可使产妇环视四周，减少紧张情绪，有利分娩。
随着人们生活水平的提高，人们已经关注到社会、心理因素对分娩过程的影响。观察组同时采用导乐陪伴分娩，是一种消除产妇紧张情绪的非药物疗法，可减少大脑皮质对疼痛冲动的感应，很大程度地消除产痛，比药物镇痛更好。可训练产妇采取特殊呼吸技能，转移注意力，松驰肌肉，减少恐惧、紧张 ［3］ ，有效地增强产妇对分娩的自信心，达到了分娩所需的最佳身心状态，保证胎儿顺利娩出，使产妇安全地度过分娩期。
开展以人为本的优质服务，使产妇得到心理上的支持、安慰，缩短产程，减少产后出血，降低难产率，促进母婴安全，使更多的母亲经历健康而愉快的分娩历程，是非常值得推广的好方法。
参考文献
1 帕力代，阿赛.导乐陪伴分娩的产程中的作用.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（11）:762.
2 冯秀珍.半卧位分娩方式对产程的影响.护理研究，2000，14（4）:149.
3 夏冬梅，周月平，赵丹.心理疗法在分娩镇痛中的应用.护理研究，2002，16（1）:33-34.
作者单位:030012山西省太原市妇幼保健院
（收稿日期:2004-09-09） （编辑文 川）