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【摘要】 目的 探讨产后妇女子宫脱垂的原因、脱垂程度与年龄的关系、手术方式的选择、手术治疗效果等。方法 回顾分析186例子宫脱垂手术的患者，对患者分娩次数、工作性质、病程与子宫脱垂程度的关系、手术方式的选择和手术效果进行分析。结果 186例子宫脱垂患者均为经阴道分娩，年龄>55岁者173例（93.01%），分娩3胎以上者125例（67.20%），纺织工人和教师共114例（61.29%），有慢性咳嗽或便秘者44例（23.66%）。Ⅲ°度脱垂者的平均年龄及病程显著大于Ⅱ°脱垂者（P<0.05）。Ⅲ°脱垂者张力性尿失禁发生率80.00%（44/55），显著高于Ⅱ°脱垂者46.56%（61/131）（P<0.05）。Ⅱ°子宫脱垂经阴道全子宫切除术仅占50.38%，而Ⅲ°脱垂占89.08%，差异有显著性（P<0.05）。Ⅲ°脱垂术后复发率及张力性尿失禁复发率显著高于Ⅱ°脱垂者（P<0.05）。复发者再行阴道前后壁修补术效果仍较好。结论 年龄>55岁、多产、站立工作者、有慢性咳嗽或便秘者易发生子宫脱垂;子宫脱垂的程度与年龄及病程有关;Ⅲ°子宫脱垂张力性尿失禁发生率较高，经阴道全子宫切除术比率较高，术后复发率也较高。因此，Ⅱ°以上子宫脱垂者宜早期手术，手术后复发再次手术效果仍较好。
关键词 子宫脱垂 手术治疗 张力性尿失禁
Clinical study of surgical treatment of186cases with uerine prolapse
Li Aitian，Wang Ping，Liu Jianhua
Changle Sanitary School of Shandong Province，Shandong262400.
【Abstract】 Objective To study causes of uterine prolapse;the relationship between prolapse degree and ages，and prolapse degree and operative ways，and surgical effects.Methods 186cases with uterine prolapse were retrospecˉtively studied.The delivery history，working conditions，relationship between disease course and prolapse degree，operative ways，and surgical effects were investigated.Results All186cases had vaginal deliveries，with173cases aged over55years（93.01%），with125cases more than3deliveries（67.20%），with114cases textile workers and teachers（61.29%），with44cased with chronic cough or constipation（23.66%）.The average age and disease course in cases of GradeⅢwere significantly higher and longer than that in cases of GradeⅡ（P<0.05）.The rate of urine incontinence in cases of GradeⅢ（80.00%）was significantly higher than that in cases of GradeⅡ（46.56%）（P<0.05）.There was significant difference between the rate of vaginal hysterectomy in cases of GradeⅡ（50.38%）and in cases of GradeⅢ（89.08%）（P<0.05）.The recurrence of prolapse and urine incontinence in cases of GradeⅢwas significantly higher than that in cases of GradeⅡ（P<0.05）.The result of second surgical treatment in recurrent cases was still satˉisfactory.Conclusion Women aged over55years，with more deliveries，with standing work，with chronic cough or constiˉpation are apt to suffer from uterine prolapse.The prolapse degree is related to age and disease course.The rates of urine incontinence and vaginal hysterectomy in cases of GradeⅢare high，and recurrent rate is also high.Therefore
the uterine prolapse of GradeⅡof more should be surgically treated at an early date.The second surgical treatment is still satisfactoˉry in the recurrent cases.
Key words uterine prolapse surgical treatment urine incontinence
子宫脱垂是盆底支持组织松驰引起的器官脱垂性疾病，多见于经阴道分娩后的老年妇女，尤其以绝经后妇女发病率较高。Ⅱ°以上的子宫脱垂常伴有阴道前壁或/和阴道后壁的膨出，阴道前壁膨出者的部分妇女还常伴有张力性尿失禁 ［1］ 。上述几种情况均需要进行手术治疗，手术方式的选择应根据患者的年龄、子宫脱垂的程度和临床症状而定 ［2］ ;不管哪种手术方式均存在术后复发的可能。现将笔者在临床工作中对Ⅱ°以上子宫脱垂的妇女的治疗及随访情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析上海第二医科大学附属第九人民医院及昆山市第一人民医院1991年1月～2000年12月住院手术的186例子宫脱垂手术的患者，术后随访3～9年。子宫脱垂的分度见参考文献 ［3］ 。
1.2 方法 对患者的分娩次数及分娩方式、工作性质、手术方式、手术效果及手术后某些患者的复发情况进行分析。对绝经后3年以上妇女，计划行子宫切除术者术前每日给予倍美力（0.625mg）或诺坤复（1mg）口服，连服2周;不行子宫切除者阴道内应用倍美力或倍美力软膏2周。
1.3 统计学方法 用χ 2 检验和t检验，显著性标准取P=0.05。
2 结果
186例患者年龄37～81岁，≤55岁13例（6.99%），>55岁173例（93.01%）。均为经阴道分娩，分娩1胎者9例（4.84%），分娩2胎者52例（27.96%），分娩3胎以上者125例（67.20%）;农民49例（26.34%），纺织工人63例（33.87%），教师51例（27.42%），其他23例（12.37%）;有慢性咳嗽者23例（12.37%），有便秘者21例（11.29%）。Ⅱ°脱垂者131例（70.43%），Ⅲ°脱垂者55例（29.57%），所有病例均伴有不同程度的阴道前壁或/和后壁膨出。Ⅱ°与Ⅲ°脱垂者平均年龄及病程见表1。
表1 Ⅱ°与Ⅲ°脱垂者平均年龄及病程比较 （略）
注: ˇ P<0.05
统计学比较发现，Ⅲ°脱垂者的平均年龄及病程显著大于Ⅱ°脱垂者。
张力性尿失禁者105例，占56.45%（105/186），其中Ⅱ°脱垂者中有张力性尿失禁者61例，发生率46.56%（61/131）;Ⅲ°脱垂者中44例，发生率80.00%（44/55），两者比较差异有显著性（P<0.05）。手术方式包括:经阴道全子宫切除术加阴道前后壁修补术、Manchester手术、Spalding Richardson手术和单纯阴道前后壁修补术。所有手术均包括肛提肌修复术。Ⅱ°与Ⅲ°子宫脱垂患者的手术方式见表2。
表2 Ⅱ°与Ⅲ°子宫脱垂患者的手术方式构成比 例（略）
统计学处理表明，两组手术方式的构成比差异有显著性（P<0.05）。Ⅱ°子宫脱垂经阴道全子宫切除术加阴道前后壁修补术仅占50.38%，其余患者行其它手术;Ⅲ°子宫脱垂手术方式主要是经阴道全子宫切除术加阴道前后壁修补术，2例近期疲劳时发生的Ⅲ°子宫脱垂年龄分别为59岁和48岁，经休息后行Manchester手术;4例年龄较大有较重的心功能异常或高血压患者行单纯阴道前后壁修补术。Ⅱ°及Ⅲ°脱垂者中105例张力性尿失禁患者手术后张力性尿失禁全部得到控制。随访3～9年，手术后复发情况见表3。
表3 两组手术后复发情况（略）
注 ˇ P<0.05
两组的阴道壁和/或子宫脱垂复发率及张力性尿失禁复发率比较差异有显著性（P<0.05）。Ⅱ°与Ⅲ°脱垂复发者均为阴道前后壁不同程度膨出，除1例Ⅲ°脱垂者阴道前后壁完全膨出行再次阴道修补并行阴道封闭术外，其余均行再次阴道前后壁修补术，随访发现手术效果仍较好，6例Ⅲ°子宫脱垂张力性尿失禁者再次得到控制。
3 讨论
子宫脱垂伴有阴道前壁或/和阴道后壁的膨出的原因明确，除少数盆底组织发育不良外，绝大多数与多产、经阴道分娩、站立工作、长期慢性咳嗽及习惯性便秘有关。本资料中分娩3胎以上者125例（67.20%），纺织工人和教师114例（61.29%），有慢性咳嗽者或便秘者44例（23.66%），也表明子宫脱垂伴有阴道前壁或/和阴道后壁的膨出与上述原因有关。因此注意产后休息、加强劳动保护、控制慢性长期的腹内压增加可减少该病的发生。
早期治疗可减少复发，子宫脱垂伴有阴道前壁或/和阴道后壁的膨出均是由轻度发展到重度，本资料中的Ⅲ°子宫脱垂患者均为年龄较大、病程较长者。早期治疗还可避免较复杂的经阴道子宫切除术，本资料中Ⅱ°子宫脱垂经阴道全子宫切除术加阴道前后壁修补术仅占50.38%，Manchester手术及单纯阴道壁修补术达46.56%。而Ⅲ°子宫脱垂经阴道全子宫切除术加阴道前后壁修补术者占89.09%。笔者在手术中发现绝经时间越长手术难度越大，即使局部加口服雌激素治疗2周后盆底组织的弹性仍较差，手术中组织也易发生撕裂，造成手术困难，并且Ⅲ°子宫脱垂手术后复发率高。Ⅱ°子宫脱垂即使术后复发，症状也较轻。子宫脱垂伴有阴道前壁膨出并有张力性尿失禁者，经手术治疗效果较好，张力性尿失禁情况全部得到控制。本资料中复发病例较少，仅10例，但再次手术效果均较好，Ⅲ°子宫脱垂术后复发者张力性尿失禁也得到再次控制。
因此，子宫脱垂伴有阴道前壁或/和阴道后壁膨出Ⅱ°以上者以早期手术治疗为宜;手术后复发者再次手术治疗效果仍较好。
参考文献
1 丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2002，376.
2 Olsen Al.Suith VJ，Bergstorm JO，et al.Epidemiology of surgically manˉaged pelvic organ prolapse.Obstet Gynicol1997，89:501.
3 Nichols DH.Gynecologic and obstetric surgery.St Louis:Mosby-yearˉbook，1993，334
（收稿日期:2004-07-19）
（编辑若 月）
作者单位:262400山东省昌乐县卫生学校
215300江苏省昆山市第一人民医院
200011上海第二医科大学附属第九人民医院