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【摘要】 目的 探讨B超在药物流产后子宫检查的应用价值。方法 应用频率3.5MHz的B超诊断仪对468例药物流产子宫和附件做常规检查分析。结果 本组病例中有89.3%一次性药物成功，而对10.7%一次性药物不成功者通过B超检查诊断分析，从而指导治疗，均可提供重要依据。结论 B超是药物子宫检查最为理想的方法，具有重要诊断价值。
关键词 B超检查 药物流产 子宫
近年来，采用药物流产的比例逐年升高，特别是在终止停经<49d的早孕流产率高达95%以上，现将我院2002年8月～2004年8月间468例用药物进行流产的病例，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组468例中，孕妇年龄18～43岁，停经31～77天，使用药物前先进行体格检查，包括血压、脉搏、心肺呼吸及妇科检查筛选合格对象。
1.2 检查方法 采用日本东芝SSA-240A超声诊断仪，探头频率3.5MHz，受检者膀胱充盈适中，取平卧位，经腹壁于下腹耻骨联合上作多角度扫查，仔细观察子宫双侧附件及宫腔内孕囊位置，测量其大小，估计胎龄;服药1周内检查宫腔情况并作详细记录，摄影拍片存档;宫腔流出物送病理检查。
2 结果
468例病例服药前均显示子宫不同程度增大;子宫形态正常，轮廓清晰，宫腔内可见孕囊，囊内可见胚芽组织及原始胎心搏动，孕囊大小在41mm×38mm～47mm×43mm之间。服药1周内B超检查显示418例子宫内膜线清晰，宫腔内未见明显异常回声，无阴道流血，约占本组病例89.3%;有5例显示孕囊在原位，另4例显示孕囊已“下移”至宫颈内口或宫颈管内，这9例在B超引导下行钳刮术，B超复查显示宫腔无异常;另外41例约占本组病例8.8%，B超显示子宫内膜线消失，宫腔内见不规则残留回声呈团状，大小不一，回声各异，大部分呈混合性回声，也有部分呈略强回声或略低回声，宫腔内未见完整的孕囊，胚芽组织及原始心管搏动，所有宫腔内不规则残留物回声与子宫壁界限清晰，直径<30mm，41例患者均伴有不同程度的阴道出血，残留物较大阴道流血较多，随即在超声引导下行钳刮术，刮出物送病理检查均提示为凝血块，伴混有变性坏死的蜕蟆，刮宫后第2天阴道流血停止，B超复查原宫腔内>30mm残留物消失;而对于直径<30mm且阴道流血较少的病例给予中西医药联合治疗。1周后复查，病例全部显示宫腔无异常的残留回声。
3 讨论
由于多种因素，现在行人工终止早期妊娠的病例呈上升趋势，而目前采用药物流产己成功地代替钳刮术，从而减少了手术并发症，提高了人工流产的成功率 ［1，2］ 。本组病例在B超指导下采用药物流产有89.3%一次性流产成功。由于药物流产无宫内操作，无机械性刺激，可避免因刮宫而带来的感染机会，避免了人工流产钳刮手术所造成的并发症，尤其对初孕妇可避免钳刮手术所造成的子宫内膜损伤而引起的不孕 ［1］ 。即使药流失败，因用药后宫口松弛行清宫术时也不需扩张宫口从而减轻痛苦。B超可以应用于药物流产的全过程;本组所有病例在药物流产前均做了B超检查，全部确诊为宫内早孕，避免宫外受孕用药所造成的危险，因而可以放心用药，药物流产后通过B超检查可以指导下一步的治疗措施。本组病例有89.3%通过B超检查证实为一次性流产成功，这样可以结束治疗;而对于B超显示宫内残留者，当残留物直径>30mm且伴有阴道流血较多者，服用药物疗效不佳，可以在B超引导下行钳刮术;而对于直径<30mm，阴道流血较少者，我们采用中西医联合治疗均取得了满意的效果，从而避免因手术原因造成并发症的发生。B超动态检查宫腔结果准确，方法简便易行，是药物流产后诊断宫腔内残留物的有效方法，可及时对宫内残留物进行必要的治疗。即使药物治疗失败也可在超声引导下行人工钳刮术，避免了盲目操作带来的合并症和不良后果。因此，B超检查在药物流产前后对明确诊断和了解流产后宫内情况均有特殊的作用价值。
参考文献
1 王红，邹孟红，李德成，等.米非司酮配伍米索前列醇终止初孕10-16周妊娠临床研究.中国实用妇科和产科杂志，1999，15（7）:441-442.
2 范慧民，黄笑瑁.药物终止50d～10w妊娠多中心筛选研究.中国计划生育学杂志，1999，7（4）:200.
（收稿日期:2004-10-09）
（编辑含 秋）
作者单位:525200广东省高州市人民医院B超科