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1 病历摘要
患者，女，28岁，自述平素月经规律，孕2产1，人流1次。已放置宫内节育器3年，LMP2003年5月12日。同年5月27日因腹痛伴阴道流血2天，昏厥一次入院。入院查体:T37℃，P80次/min，R20次/min，BP110/70mmHg。神清语明，心肺正常，腹平软，肝、脾未扪及，右下腹压痛（+），无反跳痛，未扪及包块，无移动性浊音。妇检:宫颈光滑，着色不明显，轻度抬举痛及摇摆痛，前后穹隆欠饱满;子宫前位正常大小，质中;右附件区压痛明显，双侧附件区未扪及明显包块。后穹隆穿刺阳性。辅助检查:尿HCG阴性;B超提示:（1）宫内节育器;（2）右附件区包块（2.4cm×2.4cm大小）伴后穹隆积液。血常规:Hb116g/L，RBC4.12×10 12 /L，WBC5.2×10 9 /L，N0.7，L0.3。入院诊断“宫外孕破裂”，立即行剖腹探查术。术中见子宫、左附件正常，右侧输卵管壶腹部充血、增粗，伞端的输卵管腹腔口有少许活动性出血，腹腔积血约100ml，行右侧输卵管切除术。术后7天伤口1期愈合出院。病理检查结果:（右）输卵管呈乳头状瘤增生，未见妊娠改变。
2 讨论
输卵管肿瘤极罕见，在输卵管肿瘤中，良性肿瘤较恶性肿瘤更少见。输卵管乳头状瘤属输卵管良性肿瘤的一种，可发生在生育年龄妇女。早期可无症状，肿瘤发展后，可出现阴道排液或排出血性分泌物。其病理改变为:肿瘤生长于输卵管粘膜部位，向管腔内生长，呈疣状突起或菜花状肿块，一般直径不超过1～2cm，镜下见乳头状结构，乳头之长轴上常有一支较大的血管为其特征 ［1］ 。本病例可能为肿瘤破溃后形成管腔内出血，血液流入宫腔经由阴道溢出，出现了阴道流血;其进入腹腔，刺激腹膜时引起急性腹痛，甚至可经后穹隆抽出血液。因易与异位妊娠破裂相混，相关的辅助检查是非常必要的，该患尿HCG试验为阴性，所以应再做血HCG试验，如为正常值可排除异位妊娠。本病例无贫血（Hb116g/L），内外出血不多，昏厥考虑为疼痛所致，而非失血性休克。其治疗为单纯切除该侧输卵管即可 ［2］ 。该病罕见，确诊常靠病理检查。
参考文献
1 王淑贞.妇产科理论与实践.第2版.上海:上海科技出版社，1991，533.
2 邢淑敏，许杭.新编妇产科临床手册.北京:北京金盾出版社，1992，129.
（收稿日期:2004-09-27）
（编辑含 秋）
作者单位:024000内蒙古赤峰市计划生育技术服务中心
024000内蒙古赤峰市妇幼保健所
024000内蒙古赤峰市第六医院