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【摘要】 目的 探讨催产素、蓖麻油、米索前列醇用于晚期妊娠引产的安全性及效果。 方法 对206例妊娠36～43周有引产指征的初产妇，随机分成三组:催产素组70例，蓖麻油组70例，米索前列醇组66例，分别应用催产素静脉给药、蓖麻油餐口服及米索前列醇25μg阴道后穹隆放药引产。 结果 三种引产方法各有优劣。 结论 严格筛选病例，做好引产前后的处理及引产过程中的监护观察是引产成功的关键。
关键词 催产素 蓖麻油 米索前列醇 晚期妊娠 引产
晚期妊娠引产是产科工作的一个重要组成部分，现在临床应用的引产方法，除传统的催产素引产，还有蓖麻油餐、米索前列醇、一次性小水囊、米非司酮等。本研究着重分析催产素、蓖麻油及米索前列醇引产的效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2003年1月～2004年10月，因各种产科指征（羊水偏少、胎膜早破、延期妊娠、过期妊娠等）需引产的单胎头位、无宫缩初产妇206例，年龄20～36岁，平均25.8岁，孕周为36～43周，平均39.76周，无肝、肾功能异常，无头盆不称、胎儿宫内窘迫及使用前列腺素禁忌证。随机分成三组，催产素组70例，蓖麻油组70例，米索前列醇组66例。三组年龄、孕次、孕周、宫颈成熟度等方面比较，差异无显著性（P>0.05），可比性良好。
1.2 引产方法
1.2.1 催产素组 按催产素常规使用方法，0.5%催产素溶液持续静脉给药（5%葡萄糖液500ml加入催产素2.5IU，0.33mIU/ml），根据宫缩情况调整滴速及浓度，以2.5mIU/min开始，最多不超过12.5mIU/min，每天最多用催产素7.5IU，连续使用2天未出现宫缩为引产失败。
1.2.2 蓖麻油组 用蓖麻油30ml与两个鸡蛋均匀搅拌后煎熟即蓖麻油引产餐，空腹服用，24h后未临产者重复用药一次，48h内无有效宫缩视为引产失败。
1.2.3 米索前列醇组 米索前列醇由英国西尔药厂生产，每片含米索前列醇200μg，分成8份，每份25μg。宫颈评分后，消毒外阴、阴道，用窥阴器暴露宫颈，取米索前列醇25μg放入后穹隆，每3h重复给药1次，至正式临产为止，最大剂量是每日200μg，如24h未正式临产视为引产失败。
1.3 效果判定 成功:指末次用药后24h内临产，宫缩规律，宫颈扩张>2cm;有效:指宫颈扩张1～2cm;无效:指末次用药后24h内未临产。总有效率为成功与有效之和。
1.4 观察指标 所有引产孕妇用药前均行产科检查、B超检查及无负荷实验（NST），并由专人行宫颈Bishop评分，用药后行胎心监护，观察记录宫缩频率及强度，末次用药后12h再次行肛检及宫颈评分，观察并记录用药至分娩时间，用药至临产发动时间（首次用药至出现规律宫缩，宫口开大1～2cm），总产程、用药量、药物不良反应及分娩方式，新生儿出生体重，Apgar评分，羊水状况，产后出血等。
1.5 统计学方法 计数资料采用χ 2 检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 引产效果 三组用药后总有效率比较，催产素组引产总有效率82.85%，蓖麻油组引产总有效率80.00%，米索前列醇组引产总有效率90.91%，差异有显著性（P<0.05）。见表1。
2.2 宫颈评分的影响 各组用药后与用药前宫颈评分自身比较，差异有非常显著性（P<0.01）。米索前列醇组用药后宫颈评分提高的程度最高，蓖麻油组次之。见表2。
表1 三组产妇引产有效率比较 （略）
2.3 分娩方式及预后 催产素组前后用药至分娩时间为（16.60±10.08）h，蓖麻油组为（17.50±7.51）h，米索前列醇组为（11.50±7.69）h，米索前列醇明显短于另外两组，差异有显著性（P<0.05）。三组引产有效临产发动时间比较，催产素组为（11.18±10.35）h，蓖麻油组为（10.01±7.54）h，米索前列醇组为（8.76±5.97）h。米索前列醇组总产程明显短于前两组，差异有显著性（P<0.05）。米索前列醇组急产发生率高于其余两组，差异有非常显著性（P<0.01）。三组剖宫产率及产后出血量比较，差异无显著性，见表3。剖宫产原因见表4。三组新生儿情况比较，见表5。
表3 三组分娩情况比较（略）
表4 剖宫产原因比较 例（略）
表5 新生儿情况比较（略）注:新生儿窒息以Apgar评分<7分为准
2.4 不良反应 各组均有消化道症状出现，催产素组有2例孕妇用药过程中恶心呕吐1～2次，未处理自行恢复;蓖麻油组多数出现恶心症状，5例呕吐1～2次，多发生于服药30min以内，并伴腹泻，未经处理症状消失，米索前列醇组仅有2例表示有轻微恶心。米索前列醇组宫缩过强者12例，发生率18.2%;蓖麻油组宫缩过强者8例，发生率11.4%;催产素组宫缩过强者仅2例，发生率2.9%。
3 讨论
本研究表明，三种引产方法从引产效果、用药安全性、对母亲及新生儿的影响等方面各有其特点。催产素的主要作用是促进子宫收缩，能选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率;蓖麻油来源于大戟科植物蓖麻的种子，含有丰富的不饱和脂肪酸，与鸡蛋内的磷脂同服后，在磷脂酶A2作用下，使体内前列腺素（PG）合成增加并释放，从而使子宫平滑肌收缩及宫颈扩张 ［1］ ;米索前列醇能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解使宫颈软化，同时可引起妊娠子宫收缩而启动分娩 ［2］ 。催产素是30多年来常规引产的药物，需静脉给药，专人看护，但可通过宫缩强弱调节剂量，并在必要时及时停止用药，此方法受宫颈成熟程度的影响较大，促宫颈成熟作用不甚理想;蓖麻油和米索前列醇引产，从促宫颈成熟的作用来看，效果优于催产素。蓖麻油引产药源广，方法简便，孕妇无需专人看护，可以自由活动不受限制，但蓖麻油餐服用后消化道症状较明显，有部分孕妇因此而拒绝接受第二次服药;米索前列醇是人工合成的前列腺素（PGE 1 ）类似物，其已在全世界广泛用于终止早孕，近年来用于晚期妊娠引产;从本研究看，其促宫颈成熟的作用明显，引产成功率高，产后出血量少，但使用时有重复阴道操作，增加孕妇的不适，如消毒不严格还会引起宫腔感染;同时，其宫缩过强、急产、胎儿窘迫、先兆宫破的发生率均高于前两组，尤其高于催产素组。近年来虽有各种文献报道米索前列醇在晚期妊娠引产中的作用，但用药剂量无统一的规范指导，各地均根据自己的经验谨慎用药，一旦发生医疗纠纷，无有力的用药标准作为依据，这也是值得慎重考虑的。无论哪种引产方法应用于临床，都各有利弊。在临床应用中应严格筛选病例，做好引产前各项工作，包括与孕妇及家属的沟通，引产过程中加强监护，严密观察产程进展及宫缩、胎心情况，以取得最好的引产效果和最佳的母儿预后结局。
参考文献
1 应蒙，王德芬.蓖麻油在产科的应用.实用妇产科杂志，1999，15:232.
2 杨隽，盖铭英.前列腺素的引产机制.实用妇产科杂志，2000，16:120.
（编辑杨 勇）
作者单位:045000山西省阳泉市第一人民医院