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玻璃酸钠（hyaluronan，HA）及其盐的发现距今已有半个多世纪了，在漫长的使用道路上，人们在了解使用的同时又发现了它在一些新的应用领域内的作用，并了解了它所带来的有利效果。在两年的使用中，结合HA在外科领域的治疗和防止手术后粘连的经验，我们开始在妇产科领域内使用HA预防和治疗妇科手术后的粘连、子宫腔粘连和输卵管腔的粘连，效果满意。总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 妇科手术的54例均为2004年3～10月入院就诊的异位妊娠和妇科肿瘤患者，年龄（38.6±16.2）岁，首次施行手术29例，再次施行手术25例，所有的临床诊断标准符合第6版的《妇产科学》，而且对比治疗的传统方法与之概念不相违背 ［1，2］ ;子宫腔内操作以子宫腔镜为主，包括子宫腔粘连，子宫内膜的骨化治疗共计53例;输卵管的治疗包括输卵管通液的诊断和治疗，其中21例是在输卵管镜下治疗的病例。共计60例。
1.2 药物来源 玻璃酸钠注射液（商品名:爱维，商标:iviz，由山东正大福瑞达制药有限公司生产，5mg/支）。
1.3 使用方法
1.3.1 妇科手术后的粘连 在治疗或手术后，清洗腹腔或冲刷子宫腔后，视手术创面和手术范围的大小使用，用含1～2支爱维注射液的生理盐水稀释液喷洒于手术野内，然后关闭腹腔。
1.3.2 宫腔粘连 宫腔粘连及内膜的骨化治疗结束时，冲洗子宫腔后用含两支爱维注射液注入子宫腔内，结束手术。
1.3.3 输卵管腔粘连 输卵管治疗的病例使用含HA10mg，庆大霉素8万U，地塞米松磷酸钠注射液1ml，盐酸利多卡因注射液5ml，生理盐水适量（根据患者的具体情况调整总液体量）所组成的液体作为输卵管的操作液，实施 输卵管的通液或者输卵管镜的操作。
1.4 观察内容 全部病例在治疗后除了一般手术后的观察外，注意局部粘连的情况。复诊时有无局部的粘连症状或体征、以及辅助检查情况的粘连迹象。腹腔手术的病例术后2周、1个月、3个月及半年检查一次;子宫腔的手术病例术后2周、1个月、2个月及半年检查一次;输卵管治疗的病例术后2周、1个月、2个月及半年检查一次。视情况增减复诊次数或进行随诊。对于没有复查的病例选择电话或随访信函随访。
1.5 疗效评定标准 显效:治疗及观察结束后，临床上粘连的症状消失或者没有局部粘连的症状，妇科双合诊情况正常，辅助检查盆腔结构清晰情况良好，没有粘连的迹象。有效:临床粘连的症状大部消失或局部粘连的症状轻微，妇科双合诊大体正常，无明显的粘连迹象，辅助检查情况基本良好，粘连的图像很少。无效:局部粘连的临床症状存在，妇科双合诊有压痛或有粘连的感觉，辅助检查支持粘连的诊断。
1.6 统计学方法 以平均值和标准差来处理观察所得，计量资料用t检验，计数资料用χ 2 检验统计分析。
2 结果
2.1 妇科手术后的粘连 手术中使用HA的病例与同期随机同类型诊断相同的病例比较结果见表1。
表1 妇科手术的使用结果 （略）注:经χ 2 检验，两组之间差异有非常显著性，P<0.01
另有19例由于其他原因口服HA片剂，虽然效果较好，由于只有12例接受随访（接受电话或信件随访），其他7例失访，不能做统计分析，但可否作为一种HA的投药使用方法在此提出供大家商讨。
2.2 子宫腔的粘连 手术中使用HA的病例与同期随机同类型诊断相同的病例使用高渗糖或低分子右旋糖酐的结果比较。见表2。
表2 子宫腔内治疗的结果 （略）注:经χ 2 检验，两组之间差异有非常显著性，P<0.01
2.3 输卵管的粘连 手术中使用HA的病例与同期随机同类型诊断相同的病例，使用传统配方的病例使用结果比 较 ［3］ ，见表3。
表3 玻璃酸钠在输卵管诊断、治疗中的应用效果 （略）注:经χ 2 检验，两组疗效差异有显著性，P<0.05
3 HA防治
妇科手术后粘连的机制资料显示，妇女盆腔粘连的主要原因是手术、感染和子宫内膜异位症，55%以上的盆腔粘连患者是由妇科手术引起的。美国1993年的统计资料显示，用于治疗腹腔粘连方面的费用已达1.2亿美元。因此探索粘连的预防和减少手术后的粘连是当今妇科领域的研究重点。妇科手术造成的粘连与外科手术所造成的粘连机制相同，可以归纳为:（1）手术创伤;（2）手术造成的局部缺血引起的炎症反应和粘连;（3）滑石粉、缝合材料引起的炎症或异物反应所造成的粘连;（4）出血或创面暴露;（5）细菌引起的感染。同样手术中使用HA可以有效地作用于粘连的易发部位、易于使用而且不会影响正常的伤口愈合机制。同时HA具有生物相容性和可降解性，它用于防治粘连的机制可以认为:（1）HA的物理屏蔽作用，它可以将受伤组织与正常的浆膜分离，起到空间的阻隔和润滑作用，减少了摩擦引起的粘连;（2）抑制出血和渗出所造成的永久性粘连骨架或血块数量，并抑制血纤维蛋白的沉积;（3）抑制手术造成的炎性细胞的迁移或细胞的吞噬作用，同时促进创面的愈合;（4）刺激浆膜细胞的生长和分化，使创伤浆膜达到生理性修复的作用 ［4，5］ 。如果手术后在创面上涂布HA将会阻止组织粘连的发生，在我们的使用中已经得到了验证。
3.1 HA治疗子宫腔的粘连 目前，子宫腔内的操作随着药物和人工流产、功能性子宫出血或诊断性刮宫的增多而增多，这种操作伴随着子宫腔内的粘连、子宫内膜的骨化和感染增加，某种程度上也造成了输卵管的粘连和异位妊娠的问题。宫腔内的操作次数与力度与宫腔粘连的关系呈正比，我们在实践中宫腔操作后使用HA均匀涂撒于子宫腔内，利用HA的机械屏障、润滑作用，减少成纤维细胞的数量，降低其分泌胶原的作用，在创面形成保护膜从而阻止粘连和骨化的形成。为子宫腔的治疗起到防止粘连和不影响愈合的作用。
3.2 输卵管的粘连 输卵管的问题是计划生育和妇科领域的常见问题，其中输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/3;我国的分析报道数字显示，输卵管性不孕占不孕症的20.0%～32.8% ［1，2］ 。纤维输卵管镜的使用使输卵管完全闭锁及不完全闭锁的诊断和治疗成为可能，但是操作中不可避免地存在着宫腔内黏膜的损伤和新创面的形成，因此如何预防治疗后复发仍是值得关注的问题 ［3］ 。治疗后使用HA避免了创伤引起的输卵管腔黏膜的重复粘连以及由此引发的全部或部分粘连，这对于预防由此引起的不孕和异位妊娠有良好的作用，在此提出以供借鉴使用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，381.
2 张丽珠.临床生殖内分泌与不育症.北京:科学出版社，2001，449.
3 侯骏骥，张天民，牛桂珍.玻璃酸钠在妇产科领域的应用.中国生化药物杂志，2003，24（5）:262-264.
4 凌沛学.玻璃酸钠及其在外科中的应用.北京:中国医药科技出版社，2003，24-29.
5 扬新平，姜洪池.透明质酸钠预防术后腹腔粘连的实验研究.中国普外与临床杂志，2002，7（4）:205-208.
（编辑含 秋）
作者单位:250014济南山东省生物药物研究院
250012济南山东大学药学院
250002济南山东省计划生育科学技术研究所