点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨超声产前诊断胎儿神经管畸形的价值。 方法 对我院1994年1月～2003年12月B超诊断的33例胎儿神经管畸形进行回顾性分析，并与胎儿分娩或尸解结果进行对比观察。 结果 33例胎儿神经管畸形中，无脑儿、脑积水、脊柱裂均伴有胸腔积液、肢体发育等方面的畸形。B超诊断与胎儿分娩或尸解结果比较发现有较高的诊断符合率。 结论 超声检查在诊断胎儿神经管畸形中具有重要的临床意义。
关键词 超声诊断 神经管畸形 胎儿
神经管畸形是危及胎儿生命的重要先天性疾患，给孕妇及其家庭造成了极大的痛苦。本文对1994年1月～2000年12月在我院诊断的33例胎儿神经管畸形进行了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1994年1月～2003年12月，对我院门诊及住院的中晚期妊娠孕妇进行了产前B超检查，在10458例孕妇中，检出胎儿神经管畸形33例。孕妇年龄22～32岁，孕周20 +1 ～39周，孕早期有感冒病史7例，流产保胎病史2例，爱人抽烟每日1～2包者3例，以往有分娩畸胎史3例，家族中有畸胎史2例。
1.2 方法 采用美国产AU530型黑白超声诊断仪。孕妇取仰卧位，仔细观察胎儿头部脑中线、侧脑室、脊柱、颈、胸、腹及四肢各部位，测量其大小，了解羊水量及胎盘成熟度等情况，并与胎儿分娩或尸解结果对照。
2 结果
2.1 超声诊断结果 33例神经管畸形中，无脑儿及其合并症13例，脑积水及其合并症13例，脊柱裂及其合并症7例，见表1。
2.2 诊断符合率 33例神经管畸形及并发胸腹腔积液的2例均诊断正确，诊断符合率100%;合并肢体短小畸形4例，检出3例，符合率75%。但外生殖器畸形、肛门闭锁及足内外翻未能检出。
表1 33例胎儿神经管畸形的超声诊断结果（略）
3 讨论
胎儿畸形种类繁多，以神经管畸形最为常见，平均发病率7‰ ［1］ 。病因目前尚不完全清楚，公认的神经管缺陷为多基因遗传所致，但也与环境因素密切相关。在妊娠12周内，由于胚胎发育处于器官的分化阶段，对各种外来因素影响敏感，因此致畸因素很多，当胚胎在神经管闭合前遇到不良因素作用时，如理化因素、放射线、有害气体、病毒感染、细菌感染、风疹及弓形体感染等，可导致神经管不能闭合而形成神经管畸形。我国北方，神经管畸形占总畸形的40%～50% ［2］ ，且多发畸形较常见，不仅给产妇家庭及社会带来沉重负担，同时增加了围产儿的死亡率。本组资料显示，我们所诊断的神经管畸形也为多发畸形。在本文病例中，有7例产妇孕早期有感冒病史，3例有分娩畸形儿史，并有2例家族中有畸胎史，这是否与北方地区冬季时间长、气候寒冷，孕妇受病毒感染的机会多，孕期服药及绿色蔬菜相对较少等因素有关 ［3］ ，尚有待进一步证实。
近年来胎儿超声学的发展，使得中枢神经系统畸形的产前诊断水平明显提高。羊水甲胎蛋白（AFP）测定虽是检测神经管畸形的重要方法，但由于羊膜腔穿刺易造成母儿损伤，许多孕妇难以接受，因此超声诊断不仅成为常规产前检查中最安全和最易被接受的方法，而且已经成为中枢神经系统畸形产前诊断的主要手段。在妊娠3个月后，三个固定切面的超声图像即可诊断95%的中枢神经系统畸形 ［4］ 。本文通过超声检查确诊的胎儿神经管畸形，经与胎儿分娩或尸解结果比较，显示了较高的诊断符合率，表明超声检查在诊断胎儿神经管畸形中具有重要的临床意义。
预防胎儿神经管畸形发生的有效手段，是重视和加强产前宣教及孕期保健，加强营养并动态监测孕期各种感染指标，尤其对于曾经分娩过畸形儿或家族中有畸胎史、孕期有明显致畸因素接触史、羊水过多或过少、胎儿身体各部位之间比例失调，胎儿外形异常、活动异常、内脏结构异常者，应反复、重点、多次进行B超检查 ［5］ ，做到早期发现、及时处理，避免畸形儿的出生，有效降低出生缺陷的发生率。
参考文献
1 董学君.神经管缺陷产前诊断及预防.中国优生与遗传杂志，1996，4（1）:114-115.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，719-728.3 Milunsky A，Jick H，Jick SS，et al.Multivitamin/folic acid supplemen-tation in early pregnancy reduces the prevalence of neural tube defects.JAMA，1989，262:2847.
4 马成斌，庄依亮.超声在中枢神经系统畸形产前诊断中的应用.中国超声医学杂志，1996，12（5）:59-60.
5 杨仙卿，胡香英.超声诊断胎儿畸形124例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（7）:415-417.
（编辑商志伟）
作者单位:830000新疆兰州军区乌鲁木齐总医院妇产科
835801新疆新源县71团医院