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【摘要】 目的 了解B超产前诊断胎儿脐带绕颈的准确性及临床价值。 方法 对近3年在我院产科检查并住院分娩的孕产妇于产前1～2周内常规B超检查有无脐带绕颈进行回顾分析。 结果 脐带绕颈组阳性符合率94.3%。对照组阴性符合率93.35%。脐带绕颈组手术率52%，对照组34.1%，差异有非常显著性，P<0.01，两组胎儿宫内窘迫率，脐带绕颈组明显高于对照组，但新生儿窒息率前者较后者明显下降，差异均有非常显著性，P<0.01。 结论 B超产前诊断脐带绕颈安全、可靠、准确性高。重视脐带绕颈的早期诊断，加强产时胎儿监护，可降低因脐带绕颈引起的不良结局。
关键词 超声多普勒 脐带绕颈
胎儿脐带绕颈是产科的并发症，是产程中引起胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的重要原因之一，严重者可引起围产儿的死亡。本文回顾性分析在我院产科检查、B超确诊为脐带绕颈316例孕妇分娩结局报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择近3年在我院产检并经B超诊断胎儿脐带绕颈316例为脐带绕颈组，同期B超检查无脐带绕颈331例为对照组，B超检查均于产前1～2周内为准，全部病例均为初产、单胎、头位，排除高危孕产妇（妊娠合并产科、内科疾病，有感染存在者）。两组孕妇年龄21～32岁，平均26岁，脐带绕颈组平均新生儿体重3304g，对照组平均新生儿体重3218g，两组比较差异无显著性（P>0.05），有可比性。
1.2 仪器 B超为日本生产的型SSA-240，探头频率3.75MHz。
1.3 检查方法 孕妇取仰卧位，常规检查胎儿头部、各器官发育情况，然后探头沿胎儿颈部脊柱长轴纵横移动观察，着重了解颈背部软组织及周围羊水情况。超声诊断标准为:（1）胎儿颈部两侧发现圆型样或等号样回声，旋转探头90°则呈管道样结构，并有搏动;（2）纵切观胎儿颈背部软组织出现V型、W型或WV形压迹，压迹可见圆形无回声结构，旋转探头90°则呈管道样结构，并可见搏动，两种声像则可提示脐带绕颈。
1.4 新生儿评分 采用Apgar评分标准，评分≤7分为新生儿窒息。
1.5 统计学分法 所有数据均经χ 2 检验。
2 结果
2.1 超声检查与临床符合率 脐带绕颈组316例分娩证实脐带绕颈298例符合率94.3%，其中脐带绕颈1周234例，2周56例，3周8例。对照组331例分娩证实无脐带绕颈者309例，符合率93.35%。
2.2 分娩方式 脐带绕颈组剖宫产165例，手术率52%;对照组剖宫产113例，手术率34.1%。两组比较差异有非常显著（P<0.01）。2.3 围产预后 脐带绕颈组胎儿窘迫56例，对照组35例，两组间差异有非常显著性，P<0.01。脐带绕颈组新生儿轻度窒息17例，重度窒息1例，窒息率5.70%，对照组轻度窒息26例，重度窒息2例，窒息率8.46%，前者较后者明显下降，差异有非常显著性，P<0.01。
3 讨论
脐带绕颈是脐带异常最常见的一种，占92%，脐带绕颈的发生率约占分娩总数的20%～25% ［1］ 。脐带绕颈与脐带长度、胎动过频、羊水过多等有关。脐带绕颈1～2周为多，>3周少见。有资料 ［2］ 统计脐带越长绕颈周数越多。脐带较短，<45cm者，发生绕颈较少。脐带绕颈常导致胎儿窘迫、新生儿窒息。这是因为脐带是胎儿胎血与母体相连的唯一纽带，以便母儿间进行营养物质代谢的交换，供胎儿生长发育的需要。脐带绕颈的危害主要表现在分娩期对产程的影响。因脐带绕颈造成脐带相对过短。影响胎先露的衔接和下降，使产程进展延缓。加上临产后出现规律宫缩，胎先露随宫缩下降，使缠绕的脐带过度牵拉，引起脐血流受阻而导致胎儿宫内缺血缺氧、颅内出血、窒息甚至死亡。B超诊断脐带绕颈具有迅速、简便、无创、准确性高等特点，加之近年高分辨率超声波的普及及超声工作者经验的提高，超声波对脐带绕颈诊断有非常明显的优势。本组资料B超诊断阳性符合率为94.3%，阴性符合率为93.35%。但B超为声像学检查，对脐带绕颈不能100%做出诊断，特别是在羊水过少及胎儿枕后位、骶后位时，加上B超机器本身性能差或调节不清 ［3］ ，均无法显示颈部脐带。本组资料还提示脐带绕颈组剖宫产率明显高于对照组，这主要与以下因素有关:（1）脐带绕颈引起胎儿宫内窘迫发生率高及胎头下降阻滞，产程进展减慢;（2）脐带绕颈在分娩前绝大多数可发现，随着保护母婴安全的社会氛围的增加，许多孕产妇及家属不愿意胎儿冒丝毫风险，而选择剖宫产终止妊娠。因分娩是复杂的生理过程，胎儿、产力、产道、孕妇的心理因素都是影响分娩的重要因素。虽然脐带绕颈可给围产儿造成一些不良的后果，但脐带绕颈并非剖宫产绝对指征，如医护人员在保证产科质量的同时，做好宣传工作，给这些产妇阴道试产的机会，则相当一部分有可能经阴道顺利分娩。
我院采用B超对脐带绕颈进行诊断，并于产前、产时进行胎心电子监护，以监测脐带绕颈所致的胎儿宫内窘迫。从本资料结果可见，脐带绕颈者胎儿窘迫发生率比对照组明显增高，但新生儿窘迫发生率与对照组比较，前者较后者明显下降，这主要得益于我们加强产前、产时监护及时处理胎儿窘迫，从而减少新生儿窒息水平。因此，重视脐带绕颈的早期诊断，加强产时胎儿监护，提高正确处理胎儿窘迫及新生儿窒息水平，有可能最大限度降低因脐带绕颈引起造成的不良结局，确保母婴安全。
参考文献
1 刘隶临.警惕脐带绕颈致胎儿不良结局.实用妇科与产科杂志，1992，8（5）:227.
2 石晶，徐克强，胡瑾，等.1738例脐带绕颈临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1992，8:249-250.
3 陈裕，刘胜华.如何提高B超诊断胎儿脐带绕颈的准确率.中国超声医学杂志，1999，5（8）:635.
（编辑商志伟）
作者单位:650032云南成都军区昆明总医院妇产科