点击显示 收起
【摘要】 目的 分析最近1年剖宫产原因，应用是否合理。 方法 对2003年10月～2004年9月648例剖宫产病例进行回顾性分析。 结果 剖宫产指征在各方面大大放宽，社会因素、臀位、羊水过少、头盆不称、胎儿宫内窘迫成为剖宫产主要指征，尤以社会因素为著。 结论 加强围产期保健、孕期宣教，提高孕妇对分娩的认识，提高产科医师的技术水平，合理掌握剖宫产指征，在一定程度上降低剖宫产率。
关键词 剖宫产 因素
近年来剖宫产率居高不下，本文就剖宫产率高的具体原因进行分析，以使在母子平安的前提下合理掌握剖宫产指征。
1 临床资料
2003年10月～2004年9月在我院分娩总数为1199例，其中剖宫产648例，剖宫产率为54.05%，现就其手术指征从四方面分析如下。
1.1 社会因素 因社会因素行剖宫产共299例，占46.14%，择期住院剖宫产的占50%，B超提示羊水偏少但AFI>8，胎心监护NST（-）不愿复查及进一步检查，胎膜早破，初产头浮均无明显剖宫产指征而要求剖宫产者占50%，均归入社会因素。
1.2 胎儿因素 包括胎位异常、羊水过少、臀位、巨大儿、胎儿宫内窘迫等，各指征在剖宫产总数中所占比例见表1。羊水过少的诊断依据是B超AFI≤8，手术前后符合率为85.65%。臀位分娩总数70例，阴道分娩2例，胎儿宫内窘迫诊断依据羊水Ⅲ度，胎心率<120次/min或>160次/min，胎心监护异常，其中羊水Ⅲ度20例的新生儿窒息仅1例。以巨大儿为指征的术后符合率为97%。
表1 胎儿因素在剖宫产中的比例 例（略）
1.3 母体因素 各指征在剖宫产总数中所占比例见表2，剖宫产术后瘢痕子宫在其中所占比例最高。瘢痕子宫的分 娩总数为27例，剖宫产率100%。
表2 母体因素在剖宫产中的比例 例（略）
1.4 头盆因素 总数为54例，占8.33%，绝对骨盆狭窄为35例，相对头盆不称为19例，破水后宫缩良好的情况下试产2h先露不下降或宫颈无扩张诊断相对头盆不称。
2 讨论
剖宫产的使用在一段时间内使母婴病率、死亡率明显下降，但近几年多有报道母婴病率、死亡率不随剖宫产率的上升继续下降，相反，剖宫产可增加新生儿窒息和患病率 ［1］ ，增加产妇患病率，尤其是再次妊娠后的风险大增，因此严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率是必要的。从以上资料可见，社会因素与胎儿因素是剖宫产的主要原因，其中社会因素更是不容忽视。目前剖宫产的广泛使用使孕妇及家属觉得剖宫产更容易接受，它无需忍受阴道分娩长时间的疼痛，害怕试产一旦失败则需承担分娩和手术两种痛苦，害怕胎儿经长时间的分娩可能窒息致脑瘫，干脆选择时间短的剖宫产，这是对分娩认识的误区。另一方面，年轻医生经阴道操作技能比较缺乏，担心产程中出现母婴并发症引起不良后果，不做详细解释而满足孕妇的剖宫产要求。这些均是社会因素成为首位剖宫产指征的原因。通过加强孕期宣教，开展孕妇学校，讲解分娩的生理过程，阴道分娩对孕婴的好处及剖宫产对母婴的近远期危害，增加其对分娩的正确认识，提高医生解决难产的技术，开展无痛分娩和康乐产，这些都利于降低因社会因素引起的剖宫产。
剖宫产术后瘢痕子宫和臀位几乎常规剖宫产。瘢痕子宫不是剖宫产的绝对指征，合理选择对象，加强产程观察，可提高试产成功率。剖宫产术后瘢痕子宫阴道分娩相对安全，在一定程度上降低剖宫产率，可避免近远期并发症 ［2］ 。臀位分娩易发生产程长、脐带脱垂、后出头困难、新生儿窒息、产伤等危险，孕晚期应及时发现臀位并合理矫正，剖宫产也不是其安全的分娩方式，对正常骨盆、中等大的单臀位胎儿，产力良好的条件下可经阴道分娩 ［3］ 。羊水过少一定程度上显示胎盘功能不良，应及时终止妊娠。接近足月应尽快破膜引产，羊水无胎粪污染可在密切监护下试产。近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果，通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心率变异减速、胎粪排出率以及剖宫产率降低 ［4］ 。目前巨大儿的出生比例成倍增长也是剖宫产率增高的一个因素，产前宣教全面营养，合理增长体重，避免巨大儿的发生不仅可降低剖宫产率，而且还可减少母婴诸多的并发症。
通过以上几方面的分析说明开展孕期宣教，加强围产保健、孕产期监护，提高产科医生的技术水平可使剖宫产率有所下降，把对母婴的危险降低到最小，正确掌握剖宫产指征，使剖宫产在产科领域发挥真正的最大作用。
参考文献
1 霍霆，周珍真.全国妇产科第11届专题学术会会议纪要（产科部分）.实用妇产科杂志，2001，17（1）:2.
2 颜建英，陈文祯.剖宫产后再次妊娠阴道分娩.实用妇产科杂志，2004，20（2）:264.
3 刘朝晖.剖宫产率和适应证的分析.国外医学·妇产科分册， 1997，6:322.
4 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，147.
（编辑文 静）
作者单位:102488北京市房山区妇幼保健院