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【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引产中的作用。 方法 选择2001年1月～2004年12月在我院中期妊娠引产的80例孕妇，随机分为米非司酮组（A组）和雷弗奴尔羊膜腔穿刺组（B组）各40例。A组口服米非司酮;B组行经腹壁羊膜腔穿刺术，观察引产效果。 结果 A组引产成功率为100%，清宫率为15.0%;B组引产成功率为95.0%，清宫率为94.7%。 结论 米非司酮与米索前列醇序贯中期妊娠引产，方法简单，可避免手术损伤，成功率高，副作用少，具有重要临床价值。
关键词 米非司 米索前列醇 中期妊娠 引产
Curative effects of mifepristone combining misoprostol on second-trimester abortion
Yu Fengying
Guangwai Hospital of Xuanwu District，Beijing100055.
【Abstract】 Objective To study the effect of mifepristone combining misoprostol in second-trimester abor-tion.Methods Second-trimester abortion for40pregnant women，gestational age during14～26weeks，were treated with mifepristone during the1st and2nd day total300mg，and put600μg of misoprostol at the post-fornix of vagina.The results of the abortion were observed.Results Success rate of abortion was100%，and the curettage rate was15%.Conclusion Mifepristone in combination with misoprostol for second-trimester abortion has clinical value for its simplicity，avoid of surgical trauma，very high successful ratio，and lower probability for complications.
Key words mifepristone misoprostol second-trimester abortion
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已在我国广泛推广应用，运用于中期妊娠引产虽然目前正在临床观察总结，尚未被列入医疗常规，但其方法简单，可操作性，逐渐被妇产科医生所采用。本文也采用米非司酮与米索前列醇序贯中期妊娠引产，临床观察效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年1月～2004年12月在我院中期妊娠引产的80例孕妇，年龄19～38岁，平均27岁，妊娠14～26周，妇科检查及B超证实为宫内单活胎，无米非司酮及前列腺素禁忌证，无引产禁忌证。初产妇60例（75.0%），经产妇20例（25.0%）。随机分为米非司酮组（A组）和雷弗奴尔羊膜腔穿刺组（B组）各40例。
1.2 用药方法 A组:米非司酮及米索前列醇匀由北京第三制药厂生产，米非司酮每片25mg，米索前列醇每片200μg。在引产前1～2日内空腹口服米非司酮100mg，间隔12h服1次，共服3次，第3日时阴道后穹隆置米索前列醇600μg。B组:术前雷弗奴尔滴眼试验阴性，在常规消毒下行经腹壁羊膜腔穿刺术，见清亮羊水后，羊膜腔内注入雷弗奴尔100mg，术后予以抗生素预防感染，服己烯雌酚5mg，每日3次，增加子宫对催产素的敏感性。
1.3 引产效果评定 A组:末次用药后24h内分娩为引产成功;B组:用药后72h内分娩为引产成功。
1.4 统计学方法 计数资料用χ 2 检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 临床效果 A组24h内均引产成功，成功率100%;B组72h内引产成功38例，失败2例，成功率95.0%，失败2例改用米非司酮配伍米索前列醇引产成功。两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.2 清宫率 因胎盘胎膜部分残留行清宫术，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。A组引产成功40例，清宫6例，清宫率15.0%;B组引产成功38例，清宫36例，清宫率94.7%。见表1。
表1 两组清宫率比较 （略）
2.3 产时与产后出血量 所有病例宫缩良好，无一例发生产后大出血，A组阴道出血平均<30ml;B组阴道出血平均<100ml，两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.4 用药后副作用 A组口服米非司酮后无明显不适，个别阴道后穹隆置米索前列醇后有轻度恶心、恶寒、体温略上升（37℃～38℃），不需特殊处理;无一例发生强直宫缩、软产道损伤及感染。
3 讨论
中期妊娠时，胎儿骨骼开始形成，特别是头部骨骼开始形成，增大、变硬，难以通过狭窄或扩张不全的宫颈管;此期的子宫肌壁充血、水肿、柔软，易受损伤，加之胎盘已形成，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大量的催产素酶使进入体内的外源性催产素很快被灭活，因而不易诱发子宫收缩。再者，胎盘面积相对较大、较薄，胎盘小叶尚未完全形成，蜕膜组织较厚，胎盘结构类似动-静脉瘘，一旦细菌感染，可直接进入体循环而全身扩散。此期羊水量逐渐增多，各种引产方法均可能发生羊水栓塞、胎盘胎膜残留、流产后大出血和继发全身感染，因此终止中期妊娠不仅要严格掌握引产指征，还要选择一种安全、有效的引产方法。我院用米非司酮与米索前列醇序贯引产，疗效显著，其引产方法简单，避免或减少手术创伤，减少感染机会，成功率高，达100%。中期妊娠引产，促宫颈成熟是至关重要的。米非司酮是一种孕酮受体竞争拮抗剂，是在受体水平显示抗孕酮皮质激素作用下的合成甾体化合物。经研究发生 ［1］ ，服用米非司酮后血清E 2 明显升高，孕酮显著降低，雌孕激素比例增加使子宫肌兴奋，子宫阵缩，再配伍米索前列醇便使子宫肌层间隙连接的数目增多和大小改变，从而引起一系列与分娩发动有关的连锁反应，促使分娩发动。另外，米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，既能促宫颈成熟扩张亦能提高子宫肌层的活性 ［2］ ，因此，应用于中期妊娠引产明显提高了引产成功率。本文20例患者中初产妇居多，宫颈成熟度差，用药后宫颈成熟扩张，顺利完成引产，无产道损伤。所有病例宫缩良好，平均出血量<30ml，无一例发生产后大出血。米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产优于雷弗奴尔羊膜腔穿刺引产，其成功率高，副作用少，勿需宫腔操作，是一种非侵入性给药途径，降低了并发症发生率，值得推广应用。
参考文献
1 李皖敏.米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察.中华妇产科杂志，1996，31（11）:684.
2 翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇科杂志，1995，30（9）:524.
（编辑子 涵）
作者单位:100055北京市宣武区广外医院