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产后出血发生于产后24h以后者称为晚期产后出血 ［1］ 。本文就我院1999～2003年收治的晚期产后出血13例进行分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者13例，年龄23～38岁，平均26岁。其中顺产5例，剖宫产5例，胎头吸引2例，产钳助产1例。妊高征5例，胎膜破裂5例，第三产程延长3例，前置胎盘1例，无并发症2例。初产妇10例，经产妇3例。
1.2 临床表现及合并症 本组10例发生在产后1～2周，2例发生在产后3～4周，1例发生在产后7周。均表现为阴道流血少量或中量，持续或间断。1例表现为急剧大量流血，同时有血凝块排出。10例伴有低热、畏寒，8例伴有贫血，1例伴有休克。
1.3 治疗方法及结果 10例予促子宫收缩和控制感染治疗，2例行刮宫术，1例行子宫全切术。除1例刮出物病理诊断为绒毛膜癌转上级医院诊治，随后失访，其余均痊愈，无并发症发生。
2 讨论
2.1 发病原因 引起晚期产后出血的原因主要是胎盘残留和胎盘附着部复旧不全，剖宫产子宫切口裂开亦可引起晚期产后出血，且多数合并宫腔感染。此外，子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤感染、绒毛膜癌亦可引起 ［2］ 。本组中10例宫腔感染，5例胎盘残留，1例剖宫产伤口裂开，1例为绒毛膜癌。
2.2 预防 （1）做好孕期保健，孕妇营养合理;防治妊高征;严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。（2）掌握接生技巧，提高接生质量。特别是第三产程，不要急于强行剥离胎盘;胎盘、胎膜娩出后，仔细检查，如有残缺，应立即取出;如有产后2h内阴道流血较多，不能排除胎盘、胎膜残留，亦可行宫腔探查;术后用抗菌药预防感染。（3）剖宫产时应注意下列事项:①子宫下段横切口不宜过低，切口过低接近宫颈，愈合能力差。②避免子宫横切口向两侧角部撕裂，以减少撕裂和损伤子宫动脉的机会。③术中如出现切口角部撕裂，应按解剖关系缝合。④切口缝合时不宜过紧、过密，缝线不能穿透蜕膜层，以免影响血供、增加感染机会;过松则局部形成血肿，感染坏死;术后应纠正贫血，增强营养，预防感染。
2.3 产后有少量或中量流血，持续不净者的处理 应及时进行腹部B超检查，以明确诊断，及时处理。对没有明显胎盘胎膜残留且出血量不太严重者，可给予子宫收缩剂和抗菌药物。对B超示胎盘胎膜残留和胎盘附着部分复旧不全者，刮宫效果较好，但应慎用。刮出物做病理检查，以明确诊断，并严防感染，本组1例刮出物做病理检查，确诊为绒毛膜癌，转上级医院诊治。一旦确诊为剖宫产切口裂开者，应行子宫切除术。本组有1例子宫下段横切口裂开者，并发休克。宫腔感染，急行子宫切除术，术前积极纠正休克，输注新鲜血，术后应用抗菌药物以防感染扩散，选用抗生素时应做细菌培养与药敏试验，剂量和疗程一定要足。
参考文献
1 王淑贞.实用妇科学.北京:人民卫生出版社，2000，419-423.
2 杨剑秋，盖铭英.剖宫产术后晚期出血的原因.实用妇科杂志，2001，3:125-132.
（编辑小 南）
作者单位:272000山东省济宁市任城区中医院