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子宫内膜癌的治疗现在仍以手术治疗为主，我们现将1994年1月～2003年12月间在我院行手术治疗的子宫内膜癌患者57例加以汇总，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1994年1月～2003年12月间在我院门诊行诊刮子宫内膜病理报告为子宫内膜癌，同时收住院手术治疗患者57例，年龄37～68岁，平均（52±4.3）岁;合并糖尿病8例，心脏病5例，慢性支气管炎2例。
1.2 手术方式 见表1。
表1 子宫内膜癌手术方式 （略）
2 结果
2.1 淋巴转移率 见表2。
2.2 手术并发症 见表3。
2.3 随访及预后 本组57例患者中，共随访45例，12例失访，随访率78.9%。其中，手术已过5年者32例，18例存活，5年生存率为56.3%（18/32），其中Ⅰ期病例占14例，5年生存率为77.8%（14/18）。5年共复发21例，复发率65.6%（21/32）。
表2 淋巴结转移率（略）
表3 手术并发症 例（略）
3 讨论
3.1 手术情况 本手术组平均发病年龄为（52.0±4.3）岁，与国内报道资料（57.6±2.1）岁 ［1］ 相比，年龄有所偏小。本手术组中Ⅰ期患者36例，占63.2%（36/57）。本组手术方式以子宫次广泛切除加盆腔淋巴结清扫术占35.1%（20/57），子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术31.6%（18/57）为主。术中发现淋巴结转移率22.8%（13/57），国外报道早期淋巴结转移率为9%～10%，而晚期淋巴结阳性率为40%左右 ［2］ ，本手术组与此相比转移率介于其两者之间，考虑与我们统计的淋巴转移率是整个手术组的转移率有关，未分早期和晚期。本组中Ⅲ期及以上者淋巴结转移率83.3%（5/6），随访的3例患者均复发。本组中手术并发症17.5%（10/57），其中Ⅲ期级以上者并发症为50.0%（3/6）。国内外报道的术中术后近期并发症16.7%，包括血管和膀胱损伤、静脉栓塞、淋巴脓肿和瘘;远期并发症为8.4%，包括瘘、淋巴囊肿、尿失禁、部分肠梗阻和下肢水肿 ［3］ 。所以，手术分期越高，淋巴结转移率越高，这些都严重影响预后并增加手术并发症。
3.2 预后 本组随访病例中5年生存率56.3%（18/32），其中，Ⅰ期的5年生存率为70.0%（14/20），5年复发率65.6%（21/32）。临床分期越早，手术中淋巴结转移率越小，术后复发率越低。在影响预后的因素中，我们注意到手术方式并不是决定预后的主要因素;相反，手术范围越大，造成的损伤越大，术后并发症越多。本手术组中，Ⅲ期及以上者组的手术并发症多>50%，且术后6例中有5例已复发（另1例为术后10个月，现复查未见转移和复发），其中3例已死亡。我们复习资料，认为手术方式应做到手术个性化，根据患者具体病情及全身情况决定手术方式，而不是一味追求大而广以及手术的彻底性。国外有专家对盆腔淋巴结清扫术进行评价，认为淋巴结清扫术能提高患者的手术病率，但不能改善淋巴结转移者的生存率 ［4］ 。我们认为适时行盆腔淋巴结活检术、选择性盆腔淋巴结摘除术，而尽量减少盆腔淋巴结清扫术，做到手术范围大小结合。只有这样，才能既做到手术切除癌灶，又能减少患者的手术损伤及术后并发症;既减少了术者的手术难度，又节省了患者的治疗费用。虽然患者的生存率没有明显的提高，但患者生存质量却因术后并发症的减少而有所提高，值得同行们商榷。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1990，670.
2 沈铿，郎景和.妇科肿瘤面临的问题和挑战.北京:人民卫生出版社，2002，56-61.
3 周春晓，孙建衡.早期子宫内膜癌盆腹腔淋巴结切除的临床意义.中华妇产科杂志，1998，33（8）:510-511.
4 Calais G，Descamps P，Vitu L，et al.Is lymphadenectomy useful in the treatment of endomentrial carcinoma.Gynecol Oncol，1990，38:71-75.
（编辑陆 华）
作者单位:255036山东省淄博市中心医院妇产科