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【摘要】 目的 总结卵巢上皮癌Ⅲ期术后联合化疗效果。 方法 对37例卵巢上皮恶性肿瘤减瘤术后分别应用PC与PAC两个化疗方案联合化疗效果进行分析;完成3个疗程化疗后，总结治疗效果。 结果 手术均为最大程度的减瘤术。术后各化疗6个疗程，应用时间长短不等。临床效果有差异。 结论 PC化疗方案化疗效果好、毒副作用小，且经济、实用，值得推广应用。
关键词 卵巢癌 手术 化疗方案
Treatment of stageⅢovarium epithelioma
Song Guizhen
Chengde Cancer Hospital，Chengde067000.
【Abstract】 Objective The article draw a conclusion with an effect on united chemotherapy for ovarium ep-itheliomaⅢafter operation.Methods Thirty-seven cases of ovarium carcinoma that using two different chemothera-py plan about PC and PAC after reducing carcimoma operation were observed.After three course of theatment，summing up the effect on the chemotherapy ways.Results Thirty-seven cases all were operatied that the great degree reduc-ing carcimoma，using two chemotherapy plans，throngh6courses of treatment，the time was spent is different，and the effect of clinic is different.Conclusion The PC chemotherapy project，the effective，and practical is worth populariza-tion.
Key words ovarium carcinoma operation chemotherapy plan
卵巢恶性上皮瘤的发病率占妇科恶性肿瘤的第2位。该病早期症状不典型，不易发现，当有下腹坠胀不适时，临床已进入中晚期。现将临床通过手术诊断为Ⅲ期，应用PC（顺铂+环磷酰胺）与PAC（顺铂+阿霉素+环磷酰胺）两个化疗方案对患者治疗情况进行回顾性分析总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院2002年3月～2004年3月期间来我院住院治疗的37例患者，经全面检查调整治疗，择期剖腹探查，术中诊断为Ⅲ期卵巢癌，并做了最大程度的减瘤术。术后病理回报浆液性腺癌25例，黏液性腺癌12例。术后行PC方案化疗26例，PAC方案化疗11例，年龄26～58岁。60岁以上患者，由于再生能力差，化疗疗程间隔时间长，疗程次数少，多不能顺利进行，故未做统计。术后8天，体质恢复好，切口愈合正常，检验血常规、肝功能、肾功能、心电等均无异常，进行全身静脉化疗。对残瘤数目多且有腹水者进行腹腔灌注给药。
1.2 方法与结果
1.2.1 PC化疗方案 顺铂40～60mg/d，静滴3天。对残瘤数目多且有腹水的将顺铂改为腹腔灌注给药，即顺铂80～100mg，加盐水1500ml，一次灌注。环磷酰胺400～600ml/d，静注3天，3～4周为1个疗程。进行第4个疗程化疗时先进行全面检查，自述腹部无明显不适，进食正常。查体未触及肿块，无移动性浊音。B超显示原肿块缩小或无，无腹水或少许腹水。总之，通过检查 ［1］ 说明化疗有明显的疗效，症状体征有所改善，方可进行第4个疗程化疗;反之，进行4个疗程化疗改为PAC化疗方案。在进行第5个疗程化疗前进行CA125检测，如在第5个疗程化疗前CA125值正常，进行完第6个疗程化疗停药，进行休息观察，定期复查。如CA125值仍高，则继续化疗。本PC化疗方案共26例，其中顺铂腹腔灌注给药3次者4例，2次者1例，以后改为静脉给药。26例化疗3个疗程显效20例，继续完成6个疗程化疗。4例效果不佳，改为PAC化疗方案;2例因自觉症状良好拒绝治疗。在20例完成6个疗程化疗后复查均无阳性。共用化疗时间6～7个月，平均6.5个月，停药3个月复查均无复发。
1.2.2 PAC方案治疗 顺铂50mg/m 2 ，第1天静滴，阿霉素40～50mg/m 2 ，第1天静滴，环磷酰胺500～600mg/m 2 ，第1天静滴，3～4周为1个疗程。进行第4个疗程化疗前进行全面检查:如自觉症状，一般状况，肿块对化疗的反应、血、尿常规、心、肝、肾功能是否正常，B超检查有无肿块，CA125值检验。通过全面检查判定出治疗效果及对化疗后身体的反应状况，在给予调整后，方可进行第4个疗程化疗。直到完成6个疗程化疗后统计;3个疗程化疗结束，11例中，有6例无肿块显示，5例有肿块显示，但较治疗前瘤体明显缩小。11例化疗均有效，继续进行化疗。完成6个疗程后统计;11例化疗后查体、B超、CA125检验均无瘤体提示。共用化疗时间6～10.5个月，平均8.25个月。停药3个月复查，2例复发，9例无阳性。
2 讨论
目前如何对卵巢上皮癌晚期进行有效的治疗，初次进行肿瘤细胞减灭术成功与否是影响治疗效果的重要因素。其次是术后化疗。两种治疗手段缺一不可。在化疗过程中一般状况如何，能否按时进行化疗也是治疗效果的重要问题。如何选择化疗药物，应用哪个化疗方案，是临床医师根据患者病情及经济状况而定的。
就化疗药物而言，其种类很多，单药化疗与多药联合化疗，都有一定的有效率。铂类药物是本病的主要化疗药物，经大量临床资料研究表明，铂类联合化疗优于非铂类联合化疗，顺铂与卡铂之间疗效差异无显著性 ［1］ 。一些证据表明铂类联合化疗优于单药铂类化疗。我院多采用联合化疗方案。联合化疗方案含羟环类PAC较PC方案生存率要高出5%左右。但因阿霉素使用同时增加了毒副作用，临床中仍多选PC方案 ［2］。紫杉醇化疗效果优于上述药物，但由于多数患者不能支付费用，临床应用受限。
我院多年实践及上述资料统计证明:应用PC方案，毒副作用小，价格低廉，多能顺利完成6个疗程化疗。由于化疗及时，瘤体不易产生耐药，化疗效果显著。应用PAC方案治疗效果虽然满意，但由于增加了化疗药物的种类，同时也增加了药物对身体的毒副作用，使造血功能抑制机会增加，不能按时进行化疗，使化疗间隔时间延长，肿瘤产生耐药，生长机会增加，也影响治疗效果。
根据药理学和生物学理论及有关报道，笔者在用上述药物化疗同时将铂类灌注于腹腔内，对腹水控制作用很好，7～30天1次，用药3次，腹水消失。国外医学统计，腹腔给铂类和静脉给铂类化疗，生存期稍有延长，腹腔给药有效率稍高于静脉给药，但统计学上差异无显著性 ［3］。
卵巢上皮癌的基因治疗是一种新的治疗方案，如药物敏感基因治疗、肿瘤药物耐受基因治疗、免疫基因治疗、诱导细胞凋亡的基因治疗或基因修饰治疗等对卵巢癌的治疗都有很大的帮助 ［4］ ，前景也很可观，有待于开拓。
总之，抗肿瘤药物很多，方法先进，如何应用化疗药物、采取那种化疗方案，是临床医务工作者认真观察思考的问题。在治疗过程中，应用辅助药物协调配伍，让患者保持在良好状态下，顺利进行有效的抗癌治疗也是不可缺少的一部分。
临床经验表明Ⅲ期卵巢上皮癌初次肿瘤减灭术是治疗的第1步，应用化疗则是第2步。如手术做的成功，不进行化疗，只是暂缓压迫症状，很快肿瘤就会继续生长。手术与化疗结合进行，才能达到治疗的目的。PC化疗方案，化疗效果好，毒副作用小，既经济，又实用。PAC化疗方案从药物力量上虽优于PC方案，但由于药品种类增加，毒副作用加重，化疗间隔时间延长，使瘤体产生耐药，肿瘤生长机会增加，也会影响治疗效果。
参考文献
1 陈惠祯，谭道彩，吴续峰.现代妇科肿瘤治疗学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，235-237.
2 吴令英.卵巢上皮癌治疗进展.中国临床肿瘤学教育专辑，2004，（专辑）:277.
3 于爱军，高永良.顺铂腹腔化疗与静脉化疗对理想减瘤术后晚期卵巢癌的疗效比较.国外医学·妇产科学分册，2001，28（1）:59-60.
4 阮菲，刘少扬，陈惠祯.卵巢癌的基因治疗.国外医学·妇产科学分册，2001，28（4）:217-219.
（编辑晓 青）
作者单位:067000河北省承德市肿瘤医院妇产科