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【摘要】 目的 研究产后出血的因素，并做出相应处理。 方法 对我院242例住院分娩产妇产后出血者进行临床观察，其中产后出血量>400ml者11例，作为产后出血组。随机选择同期产妇出血量<300ml者11例作为对照组。 结果 胎盘因素在本病的发生中占有主要地位，其次为子宫收缩乏力、妊娠高血压综合征、贫血等，胎儿体重偏大等与产后出血也有一定关系。 结论 在发生产后出血时，应及时行人工剥离胎盘、指搔宫腔，正确应用宫缩剂及补充血容量，以期获得满意效果。此外还可指导孕妇进行定期产前检查，以便及早诊治妊娠并发症。除严密观察产程、及时发现和处理异常情况外，尚需给产妇良好的身心护理。
关键词 产后出血 胎盘因素
产后出血是产科最常见的严重并发症之一，其发生率占分娩总数的2%～5%，是产妇死亡的重要原因。产妇一旦发生产后大出血，预后较差。休克较重、产后出血持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退的后遗症。因此应对分娩产妇的产后出血进行观察，找出出血的原因，及时发现和处理异常情况，以确保出血产妇的安全。
1 临床资料
我院2001年1月～2002年12月住院分娩产妇242例，其中产后出血量>400ml者11例，作为产后出血组。年龄最小21岁，最大32岁，平均23.1岁，怀孕前曾行人工流产者5例，经产妇1例。孕周32～34周1例，孕周37～42周者10例。产后出血情况:以胎儿娩出后24h阴道出血量≥400ml为标准。产后出血按胎盘娩出前、胎盘娩出后和产后2～24h3个时期限，本文11例均发生在产后2h内。对照组为同期产妇，随机选择出血量<300ml者11例。
2 结果
2.1 出血情况 出血组11例平均出血量为500ml，最少400ml，最多1000ml。
2.2 产后出血的相关因素 胎盘因素是第1位，共7例，占63.6%，其中胎膜不全3例，占27.3%，胎盘不全1例，占9.1%，胎盘粘连2例，占18.2%，胎盘植入1例，占9.1%。其次子宫收缩乏力4例，占36.4%。合并有妊娠高血压综合征1例，软产道损伤1例。本文无凝血机制异常所致的产后出血。
2.3 产后出血与人工流产的关系 产后出血组中，有人工流产史者5例，占45.5%。对照组中有2例，占18.2%。经χ 2 检验P<0.05，差异具有显著性，提示妊娠前人工流产与产后出血有一定关系。
2.4 产后出血与新生儿体重的关系 产后出血组新生儿平均体重3400g。对照组新生儿体重平均为3100g，两组新生儿体重差异具有显著性（P<0.05）。
2.5 产后出血与产程关系 第一产程对照组平均为11.5h，产后出血组平均为18.2h，差异具有显著性（P<0.05）。第二产程对照组平均1.1h，产后出血组为2.1h，差异有非常显著性（P<0.01）。第三产程对照组平均10min，出血组为20min，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
产后出血为严重的产科并发症，也是产科死亡原因之一，本文通过对11例产出血病例分析，提示主要病因为胎盘因素，共7例，占63.6%;其次为子宫收缩乏力，共4例，占36.4%;第3位为上软产道损伤及重度贫血。
胎盘因素所致出血的原因与人工流产有关，一次或多次人工流产会对子宫内膜造成损伤，并成为宫腔感染的机会，可导致胎盘粘连、胎盘剥离不全、胎盘植入等病变。随着计划生育的增多，胎盘因素已成为产后出血的主要原因。在分娩过程中，特别对既往有人流史的产妇，应严密观察与护理。一旦发现有胎盘粘连，胎盘剥离不全，或发现一次性阴道流血量>200ml，应立即行人工剥离胎盘，或指搔宫腔，同时加用宫缩剂，以促进胎盘剥离，防止胎盘滞留及产后出血。
子宫收缩乏力与胎儿体重偏大、产妇疲乏、妊娠高血压综合征等多种因素有关。胎儿体重偏大者，子宫张力大，肌纤维过度拉长，产妇紧张，疲乏过度，水、电解质紊乱，贫血，妊娠高血压综合征等因素可使子宫供血不足，最终导致子宫收缩乏力。所以，在待产及分娩过程中，应做好产妇的心理护理，鼓励产妇积极进食，及时纠正水、电解质紊乱。应在思想上关心、行动上体贴，以亲切的言行消除产妇的顾虑，稳定其情绪，正确指导产妇迎接分娩，以消除或减少产后出血的发生。
通过对住院分娩的242例产妇的产后出血观察，发现胎盘因素是主要因素，其次为子宫收缩乏力、妊娠高血压综合征、贫血等。故临床应正确指导孕妇进行定期产前检查，及时发现和处理异常情况，以减少产后出血的发生，确保产妇的安全。
（编辑小 南）
作者单位:723612陕西省镇巴县赤北中心卫生院