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药物流产已经成为许多育龄妇女避孕失败后需终止妊娠而常用的补救措施之一。本文对1998年1月～2004年8月在我院口服米非司酮加米索前列醇片为药物流产终止妊娠219例结合B超进行临床观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择以停经>30天且≤50天，尿妊娠试验阳性，B超检查证实宫内妊娠，胚囊内径<3.5cm，无心、肝、肾疾病的身体健康早孕妇女，有较为完整随访记录的共219例，年龄最小18岁，最大45岁，停经≤50天，最多妊次6次，最多产次3次，初产妇97例，经产妇122例。
1.2 药物及服药方法 由上海华联制药公司及美国西尔药厂生产的米非司酮配伍米索前列醇片，个别妇女加服中药。早孕第1天空腹口服3片（75mg）米非司酮片，24h后再服3片（75mg），第3天（即72h后）服米索前列醇片3片（200μg/片，600μg），每次服药前后禁食2h。
1.3 观察方法 服药前常规B超检查，测量胚囊的大小并记录，排除宫外妊娠并了解子宫、附件形态大小情况等是否正常。符合服药对象者按上述服药后住院或回家自我监测，服药后腹痛时间、阴道流血时间、绒毛球排出时间及排出物大小、阴道流血的多少等均做记录。无特殊情况者服药后7天来院接受复查及随访登记，并做B超检查，观察胚囊排出及子宫复原情况及有无宫内残留物等。
1.4 效果判断 （1）完全流产:服用米索前列醇后24h内，阴道排出胚囊妊娠物肉眼观察完整排出，或虽未见绒毛球排出，但B超检查确定宫内无胚囊存在及无异常回声，7天内月经正常转归者。（2）不完全流产:排出绒毛组织可疑不完全，阴道流血量多，B超检查有胚囊或少量胚囊残留者，需清宫治疗者。（3）失败:服药后几乎无任何反应，仅有少量出血，未见绒毛球排出，子宫没有缩小或继续增大，B超见子宫较前大或无改变，子宫内胚囊继续妊娠。
2 结果
（1）219例早孕妇女服药6h完全流产208例，占94.98%;不完全流产9例，占4.11%;失败继续妊娠3例，占1.36%。（2）阴道出血:完全流产后，阴道流血时间持续天数最短5天，最长27天，约80%的患者在14天以内自行停止，124例1～3天内阴道流血较多，多于月经量，占56.62%。（3）胚囊排出服药前常规B超检查:219例胚囊最小8mm×10mm，最大35mm×40mm，平均大小为20mm×15mm，209例胚囊排出完整，占95.43%;9例未见明显胎囊排出，占4.11%，但出血自然停止，个别加服用止血药，出血较多者则人工清宫处理。完全流产者，B超见宫腔内一线状梭形低无回声，不完全流产者，可见残存物呈不规则形稍强回声或斑片状区。（4）胚囊大小与流产关系:胚囊≤20mm者，195例，完全流产占100%，胚囊≥25mm5例不完全流产1例占20.00%，胎囊≥35mm2例流产成功率低，几乎失败。（5）年龄与孕次关系:本组219例中，年龄越小，孕次越少，妊娠天数越短，则完全流产率越高。初产妇97例，完全流产成功率100%;经产妇122例，流产成功率95.2%。（6）停经时间与流产的关系:停经天数≤35天49例，完全流产为100%;停经天数≤42天28例，完全流产26例，占92.86%;停经天数≤50天142例，完全流产132例，占92.96%，不完全流产8例，占5.63%，失败2例，占1.41%。 3 讨论 米非司酮是一种新型的孕酮拮抗剂，它对子宫内膜受体的亲和力比黄体酮强5倍 ［1］ ，具有明显的终止早孕作用。该药可竞争性的与孕酮受体结合，阻断孕酮作用，使妊娠蜕膜变性、出血、坏死而引起绒毛滋养层细胞变性，阻止胚胎发育，使内源性前列腺素合成增加并释放，黄体萎缩，使蜕膜出血和剥脱。同时内源性前列腺素可软化宫颈，促使子宫肌阵缩，宫颈扩张，排出胚胎。米索前列醇有收缩子宫肌层，促使胚囊和蜕膜排出宫腔的作用。两药合用可使子宫蜕膜剥离，使胚囊无法存活，妊娠终止，随蜕膜排出宫腔，让药物流产趋于完善。使用米非司酮加米索前列醇片流产后，未见胚囊组织排除者，应特别警惕异位妊娠的可能性。因此，最好服药前进行常规B超，以确定宫内妊娠及核实胚囊龄，才能增加用药的安全性。本组219例完全流产率达94.52%，与用药前后常规B超观察有很大的帮助作用。对胚囊大小的判断只有依靠B超才能确定，而B超医生超声经验与所测得的胚囊内径测值也为服药的选择及预后有一定的关系。胚囊内径≥35mm者，流产成功率差，若首次用药失败可加服一定剂量的米非司酮及米索前列醇可使流产成功率提高。米非司酮流产效果与停经天数有关。妊娠后体内孕激素水平随妊娠天数增加而逐渐增多，妊娠天数越短，孕激素水平较低，妊娠1周内孕酮主要由卵巢妊娠黄体产生，故在此期间米非司酮的抗孕效果最佳 ［2］ ，本组妊娠≤35天者完全流产率达100%。药物流产后阴道持续流血是临床医生及患者十分关心的问题，多因流产不全、子宫残留蜕膜组织所致。有报道 ［3］ ，多次做过人工流产或剖宫产者其子宫内膜损伤，部分有瘢痕形成或有宫腔感染、粘连等，应用药物流产可使部分绒毛、蜕膜组织粘连剥脱不全，致使其残留，导致出血时间长，若出血时间长、出血量多于月经量的2倍，应果断采取清宫术，避免大出血。若出血不多，可采用中药党参、阿胶、炒白术、枳壳、茯苓、桃仁、红花、白及、益母草、侧柏叶、炮姜等3剂连服3天，每天1剂。有少部分患者药物流产后B超检查可见卵巢增大或并发卵巢滤泡囊肿，大小为5cm以内，一般无需特殊处理，可严密观察半年，大多数可自行消退，若继续增大可用中药及对症处理。本组曾发现5例药流后卵巢囊肿大小为4～5cm，但半年后自行消失，1例经给予中药服用半个月后也逐渐消失，病因不详，可能与激素紊乱有关。
从本组资料观察认为，米非司酮加米索前列醇片用于终止早孕可为妇女避孕失败后的补救措施，只要掌握好适应证、结合B超严密观察并做适当处理，应是较为安全有效的。
参考文献
1 杨国卿.B超对130例药物流产观察分析.中国超声医学杂志，1998，14（9）:46.
2 吴学浙.米非司酮合并前列腺素终止早孕的临床指标.中华妇产科杂志，1993，28（11）:685.
3 常洪晶，秦王燕，杨玉英，等.超声观察药物不全流产的影响因素.中国超声诊断杂志，2001，2（9）:53-56.
（编辑晓 青）
作者单位:533821广西靖西县渠洋中心卫生院B超室
533800广西靖西县人民医院妇产科