点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨剖宫产率及指征的变化。 方法 对2001年1月～2004年12月间的2006例剖宫产资料进行回顾性分析。 结果 4年间剖宫产率从36.93%上升至44.90%。社会因素、胎儿宫内窘迫、胎位不正是前三位的主要手术指征。 结论 社会因素是剖宫产率升高的重要原因，提高产科质量，加强孕产期保健及孕期健康教育，严格掌握剖宫产指征，开展无痛分娩，将有助于降低剖宫产率。
关键词 剖宫产率 剖宫产指征 社会因素
近年来，随着麻醉技术的改进及抗生素的应用，使剖宫产得以广泛开展。手术指征明确，手术时机掌握恰当的剖宫产率对提高产科质量起了巨大的作用。本文通过探讨我院2001年1月～2004年12月剖宫产指征情况，对2006例剖宫产进行回顾性分析，旨在合理掌握剖宫产指征，提高产科质量，降低剖宫产率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2004年12月，分娩总数为4907例，其中剖宫产2006例（40.88%），阴道助产167例（3.40%）。2006例剖宫产产妇年龄20～41岁，初产妇1830例（91.23%），经产妇176例（8.77%），孕周33 +3 ～43 +2 周。1.2 方法 对资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，统计各项指征及各年份剖宫产率的构成比。
2 结果
2.1 剖宫产率 4年剖宫产率及构成比，见表1。
表1 4年剖宫产率及构成比（略）
2.2 剖宫产手术指征 2006例剖宫产指征及构成比见表2。2006例剖宫产指标均以第一指征进行统计。社会因素（非医学指征）、胎儿宫内窘迫、胎位不正为4年中的前三位因素，而且社会因素近年上升，其构成比由2001年的24.79%上升到2004年的31.51%。其他因素如妊娠高血压综合征、妊娠合并症（如糖尿病、肝内胆汁瘀积症）、羊水过少的剖宫产构成比也逐年有所增加，而头先露异常（持续枕横位、枕后位等）的剖宫产构成比及阴道助产率则逐年有所下降。
2.3 围产儿情况 2006例剖宫产共娩出新生儿2046例，Apgar评分≤7分179例（8.75%），新生儿死亡13例（0.64%），先天畸形3例（0.15%）。
表2 剖宫产指征及构成比（略）
3 讨论
3.1 剖宫产率升高的原因分析 剖宫产作为一种分娩的干预手段，在有医学指征时可挽救产妇和胎儿的生命，然而没有确切指征的剖宫产只会给产妇及胎儿增加没有必要的危险。剖宫产不仅对母婴的生理产生影响，而且也可产生心理社会影响 ［1］ 。近年来，国内外剖宫产率居高不下，欧美国家剖宫产率已达20%～30%，国内近年数家医院报道剖宫产率在50%以上 ［2］ 。远远高于1985年世界卫生组织所建议的15%。4年来，我院剖宫产率由36.93%上升至44.90%，分析剖宫产率升高的原因:（1）社会因素是剖宫产率升高的重要原因，越来越多的孕产妇要求剖宫产，特别是经济收入及文化程度较高的妇女，她们对阴道分娩缺乏信心，怕疼痛，怕难产，担心胎儿宫内缺氧，担心阴道分娩导致阴道松弛影响夫妻生活，害怕万一疼痛数小时孩子生不下来，再行手术受“二茬罪”。孕妇及家人过分相信剖宫产术的安全性，对剖宫产对母婴的影响 ［1，3］ 所知甚少，对医生的劝说置之不理，坚持要求剖宫产。（2）我院地处城乡交界，大部分头浮、胎位不正的孕妇在孕期接受产前检查时已被当地医务人员告知分娩会有一定困难，需到大医院行剖宫产，在思想上形成概念，不愿接受阴道试产或阴道助产，有的甚至是第2胎，尽管经济不十分宽裕，仍坚持要求剖宫产。（3）医生倾向，目前医患矛盾突出，部分医生为免于承担阴道分娩的风险，避免不必要的医疗纠纷，在产程中放宽手术指征，诱导孕妇及家人接受剖宫产。再者，医院制定的手术政策、手术台次也使医生们更愿意剖宫产终止妊娠。
3.2 降低剖宫产率的措施 通过上述分析，笔者认为降低剖宫产率，避免社会因素为指征的剖宫产的进一步流行，可采取下列措施:（1）建立健全各级妇幼保健机构，提高各级医务人员对剖宫产手术的认识，充分重视剖宫产术对母婴可能带来的危害 ［1］ 。加强产前宣教及孕期保健，积极治疗妊娠合并症、并发症，了解完美的母婴结局是多因素的综合作用结果 ［4］ 。使人们正确认识剖宫产的弊与自然分娩的利，严格控制剖宫产率。（2）提高产科科学管理水平，提高阴道分娩的安全性，提高助产技术质量，加强产程监护，提高监护质量，正确识别和处理难产、胎儿宫内窘迫、相对头盆不称，正确掌握臀位剖宫产指征，对无确切指征者应予试产，从而提高产科质量，放弃盲目追求手术台次。（3）开办孕妇学校，加强生殖健康教育，使孕妇及家人充分认识自然分娩的益处，做好自然分娩的生理及心理准备。开展无痛分娩技术，减少孕妇对疼痛的惧怕心理，树立阴道分娩的信心，顺利完成分娩过程。（4）呼吁全社会都来关注母婴健康，建立健全相关的法律、法规，降低剖宫产率需要医患双方共同努力。
参考文献
1 黄旭.剖宫产对儿童神经、精神发育的影响.国外医学·妇幼保健分册，2004，15（1）:4.
2 霍霆.全国妇产科第11届专题学术会纪要.实用妇产科杂志，2001，17（1）:1-2.
3 沈艳辉.剖宫产在世界流行.国外医学·妇幼保健分册，2002，13（3）:108.
4 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）:259.
（编辑毅 文）
作者单位:650031云南昆明医学院第二附属医院妇产科