点击显示 收起
1 病历摘要
患者，35岁，与现任丈夫结婚2.5年，性生活正常，未采取任何避孕手段，一直未孕。女方与前任丈夫于1994年11月行人流一次，之后口服避孕药1年。现任丈夫与其前妻于1991年产过一女婴，现健在。患者于2003年4月行输卵管造影示:两侧输卵管通并远端周围部分性粘连，平素月经规律。其丈夫精液常规检查基本正常，近6个月无发热史，近3个月无用药史，工作中无毒物接触史。诊断:继发不孕8年;双侧输卵管粘连。于2004年11月在我中心行体外授精—胚胎移植（IVF）治疗，在长方案超促排卵中，采用达必佳降调、果纳芬和HMG促排卵，待主导卵泡达18mm后注射HCG，36h后取卵。共取9个卵（左侧4个，右侧5个），成熟度达88.9%（8/9）;男方精液用Makler计数板进行分析，分析情况见表1。取卵后5h行常规IVF受精，18h后观察9个卵均未受精，所有卵的透明带上皆无精子黏附，卵皆为MⅡ期。余下未行受精的精子24h活力为零。第2次取精，精液分析处理情况见表1。用处理后的精液立即行补救ICSI，20h后观察4个为双原核，余皆无。44h后观察9个胚胎都有不同程度的分裂。70h后观察66.7%（6/9）都有发育，33.3%（3/9）停育。该患者D 4 移植3个胚胎，冷冻3个胚胎。我中心采用Vitrolife公司提供的GⅢ系列培养系统。
2 讨论
在进行常规体外受精—胚胎移植的周期中，约有15%的周期会出现受精失败 ［1］ 。关于受精失败的原因，有些是可预见性的，如超排周期反应不良、卵母细胞的形态较差或已被证实有轻度男方不孕因素等，但仍有许多是原因不明的 ［2］ 。就本病例而言，患者完全符合常规体外受精—胚胎移植的适应证，但所有卵皆未受精，而且卵的透明带上也未有精子黏附。两次采用相同方法处理的精液，精子24h活力皆为零。这种现象也曾有文章报道过，Eskandar ［3］ 研究了471个常规体外受精周期中精子24h活力与受精率的关系。线性回归的结果发现，受精率与24h精子活力无相关性（r=0.01），24h精子零活力组有较低的受精率（29±19）%（P=0.05），其中零受精率为33%（P=0.01）。笔者也发现，24h精子零活力可能提示有隐性的男性不孕存在，对于这种患者再进行下一次体外受精—胚胎移植治疗时要首选ICSI受精。本病例在常规体外受精失败后，又采用补救的ICSI，受精率为44.4%（4/9），胚胎分裂率为100%（9/9）。
表1 两次授精的精液处理前、后及24h活力情况（略）
注:第1次是进行常规受精的精液，第2次是进行ICSI的精液
本文进一步补充了以往的文献报道，从中我们可发现，24h精子零活力可能预示常规受精失败，并提示男方有潜在的不孕因素，对于这种情况，应采用ICSI的受精方式。
参考文献
1 Palermo G，Joris H，Devroey P，et al.Pregnancies after Intracytoplasmic injection of single spermatozoon into an oocyte.Lancet，1992，340:17-18.
2 Van Steirteghem AC，Nagy Z，Joris H，et al.High fertilization rates after intracytoplasmic sperm injection.Hum Reprod，1993，8:1061-1066.
3 Eskandar Mamdoh.Is24h spermmotility a useful IVF measure when male infertility is not apparent?Acta Obstet Gynecol Scand，2002，81:328-330.
（编辑建 伟）
作者单位:300052天津市中心妇产科医院生殖与助孕中心