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【摘要】 目的 探讨剖宫产率及剖宫产指征的改变对围生儿死亡率的影响。 方法 对1999年1月～2002年12月入院分娩的全部剖宫产病例资料进行回顾性分析，对2003年1月～2004年12月的全部剖宫产病例进行前瞻性观察。 结果 2001年1月～2002年12月社会因素剖宫产指征由1999～2000年倒数第2位上升至第1位，剖宫产率上升至31.27%，围生儿死亡率为23.48‰，与2003年1月～2004年12月的17.16‰相比，差异有非常显著性（P<0.01）。 结论 掌握合理的剖宫产指征，采取促进产道分娩的有效措施，可有效降低围生儿死亡率。
关键词 剖宫产率 剖宫产指征 围生儿死亡率
本文通过分析我院产科6年间剖宫产率及剖宫产指征的变化，探讨剖宫产率的变化与围生儿死亡率的关系，控制剖宫产率，有效降低围生儿死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院产科1999年1月～2004年12月住院分娩的产妇。采取的分娩方式、年龄、胎次、孕周差异无显著性（P>0.05），将其剖宫产指征、剖宫产率及围生儿死亡率前4年分2个时段进行回顾性统计分析，后2年作为一个时段进行前瞻性观察。
1.2 方法 所有的资料由专人对全部病例进行归纳总结。
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
6年间，我院产科分娩总数10961例，剖宫产2537例，平均剖宫产率23.15%，围生儿死亡率平均为20.16‰。
2.1 6年间三个时段剖宫产率及围生儿死亡率的变化 见表1。2001年1月～2002年12月剖宫产率与1999年1月～2000年12月及2003年1月～2004年12月两时段相比差异有非常显著性（P<0.01），2003年1月～2004年12月死胎、死产、早期新生儿死亡及围生儿死亡率与前2个时段相比，差异有非常显著性（P<0.01）。
表1 剖宫产率及围生儿死亡率的变化 （略）
注:表中剖宫产率、围生儿死亡及围生儿死亡率两两相互比较
2.2 剖宫产指征变化 见表2。本资料统计剖宫产指征以第一指征为标准（在同一个病例中存在多个剖宫产因素）。剖宫产指征主要分为:（1）难产:包括广义的头盆不称、骨盆异常、产程异常等;（2）胎儿因素:胎儿窘迫、巨大胎儿、胎位异常;（3）妊娠合并（并发）症:妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并内科疾病等;（4）社会因素:无任何医疗指征但家属、产妇本人要求剖宫产术、高龄初产、珍贵儿、产科医师因医疗纠纷的困扰任意放宽剖宫产的指征;（5）瘢痕子宫;（6）其他:胎盘早破、过期妊娠、羊水过少、脐绕颈、宫颈性难产等 ［1］ 。在剖宫产指征中，1999年1月～2000年12月依次为难产、妊娠合并（并发）症、胎儿因素、其他、社会因素、瘢痕子宫;2001年1月～2002年12月依次为社会因素、难产、胎儿因素、妊娠合并（并发）症、其他、瘢痕子宫;2003年1月～2004年12月依次为难产、胎儿因素、妊娠合并（并发）症、社会因素、其他、瘢痕子宫。2001年1月～2002年12月社会因素作为剖宫产指征跃居第1位，与前一时段及后一时段相比差异有非常显著性（P<0.01），其他指征差异无显著性（P>0.05）。
表2 剖宫产指征的变化（略）
注:表中6年间三个时段剖宫产指征两两相互比较
3 讨论
3.1 剖宫产率影响围生儿死亡率 从表1中可以看出，1999年1月～2000年12月剖宫产率为14.52%，比2001年1月～2002年12月的30.25%明显偏低，比2003年1月～2004年12月的24.49%也低，此时段围生儿死亡率为24.36‰，医疗纠纷相应出现。2001年1月～2002年12月产科医师害怕承担阴道分娩的风险，部分产科医师主观上放宽了剖宫产指征，加上产妇、家属过分相信剖宫产的安全性，对剖宫产并发症知之甚少，还有的家属相信迷信思想，认为生孩子要择日择时，吉日要求剖宫产术 ［2］ 。从表2中可以看出，此时段社会因素作为剖宫产指征上升到了第1位，剖宫产率升至31.27%，而围生儿死亡率并没有随之下降，与1999年1月～2000年12月相比，差异无显著性（P>0.05）。由此可知，随着剖宫产率进一步升高，围生儿死亡率并未随之发生明显下降。
3.2 合理掌握剖宫产指征 采取促进阴道分娩的有效措施，降低剖宫产率，控制围生儿死亡率。从本资料中可以看出，2003年1月～2004年12月，我院对前4年，即1999年1月～2002年12月中两个时段剖宫产指征改变及围生儿死亡率的回顾性分析，对此时段住院分娩产妇采取有效措施，总结前4年两时段的经验，对产妇采取多元化的管理，此时段剖宫产率控制在24.49%，比1999年～2000年的14.52%相比稍有上升，比2001年1月～2002年12月的30.25%相比明显下降，而此时段围生儿死亡率为17.16‰，与前两个时段比较，差异有非常显著性（P<0.01），由此可以看出，控制恰当的剖宫产率，可以有效控制围生儿死亡率 ［3］ 。具体措施是:（1）提高产科医师、助产士的业务技术，对待产妇，由高年资、有经验的医师、助产士严格管理，严密观察胎心变化，合理把握剖宫产指征;（2）正确处理难产中持续性枕横位及枕后位，尽可能采取徒手旋转胎方位，争取产道分娩，对相对头盆不称的待产妇，在严密观察胎心的前提下给予充分试产;（3）对社会因素:指无明显医学指征要求剖宫产的产妇及家属，宣传剖宫产和阴道分娩的利弊关系，产科医生与产妇及家属进行密切的沟通，取得医师对产妇采取诊疗常规的充分信任和支持;（4）提高产科服务质量，改变服务模式，开展无痛分娩、陪伴分娩，消除产妇对自然分娩的恐惧心理，增强孕妇对自然分娩的信心;（5）加强产科、儿科医师的合作，提高抢救新生儿窒息复苏水平 ［4］ ，降低围生儿死亡率;（6）降低围生儿死亡率，还需要全社会理解及支持产科医护人员的工作，减轻产科医护人员在处理产妇待产及分娩过程中的思想压力。
参考文献
1 刘玲，冯小风，易桂奂.10年间剖宫产率及指征变化与围生儿死亡率的关系.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（1）:43.
2 林琼，郑楚銮.近10年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析.实用妇产科杂志，2004，4（20）:225.
3 傅莉，崔满华，陈军.影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，13（7）:405.
4 熊敏辉，杨秀峰，王琼.30年剖宫产率及剖宫产适应症变化回顾性分析.中国计划生育学杂志，2002，10（7）:417.
（编辑建 伟）
作者单位:652700云南省通海县医院妇产科