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碘对人体来讲是一种必不可少的微量元素，被称为生命之精，发育之本，智慧之泉，它是人体甲状腺合成甲状腺激素、促进大脑发育的重要原料之一。碘缺乏对人类健康的最大威胁是影响脑发育，造成后代不可逆转的智力损害，同时对全身的生长发育、物质代谢均有重要影响。它是影响优生优育、提高人口素质的最广泛和最实质的因素之一。尿碘含量是反映机体碘摄入量和判断碘在机体内代谢水平的可靠指标，是人体碘营养状况监测中必需、主要的项目，由于孕妇尿碘值与新生儿尿碘值无明显差异，且呈高度正相关，因此孕妇尿碘水平可以较好地反映母体的碘摄入量和胎儿、新生儿的碘营养状况 ［1］ 。本文通过孕妇尿碘含量检测及新生儿疾病筛查（足底血TSH测定）探讨新生儿甲状腺功能低下的发病情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从新生儿疾病筛查网（3453例）中随机选择无临床甲状腺疾病及其他内分泌疾病、既往健康、饮食习惯无特殊、均使用加碘盐的大庆不同地区孕足月妇女738例，其中龙南地区185例，新村地区245例，莎区308例，并选取其分娩的新生儿738例，新生儿孕龄37～42周，其中男婴388例，女婴350例，出生时1min Apgar评分均>7分，无先天畸形与严重窒息。严重感染新生儿未列入研究范围。
1.2 测定指标及方法
1.2.1 测定方法 随机一次收集孕妇孕末期尿5～10ml进行尿碘测定，方法采用全国统一的酸消化接触分光光度法测定尿碘含量，以μg/L计。
1.2.2 采用目前国际组织推荐的新生儿足底血测试 正常足月产后72h采集足跟血滴于采血滤纸片上，室温自然干燥后，放在带有干燥剂的塑料密封袋中，-29℃保存待测。收集足跟血滤纸血斑738份。正常参考值TSH<10mIU/L。
1.2.3 统计学方法 数据用SPSS统计软件包进行统计学处理。
2 结果
2.1 不同地区孕妇尿碘中位数 见表1。
表1 不同地区孕妇尿碘中位数（略）
表1所示，3个地区孕妇的碘营养水平均处于充足状态，由于生活水平的提高，人们对妊娠期碘营养重要性的认识，市内三大主要居住区孕妇尿碘中位数均在专家推荐的适宜浓度（150～250μg/L）范围 ［2］ 。
2.2 孕妇尿碘浓度的频数分布 见表2。虽然孕妇的碘营养水平处于充足状态，但尿碘浓度的频数分布不合理。样本中在150～250μg/L范围内的仅有25.3%～38.9%，占多数，但仍有23.8%～25.3%的妊娠妇女碘营养达不到生理需要，其中还有一小部分孕妇在妊娠期间处于严重缺碘状态，这一结果充分说明虽然当前我市大多数居民缺碘问题已得到纠正，但不可忽视的是仍有一部分重点人群碘营养不足，从而也证明了新生儿筛查中TSH超标的原因。
表2 孕妇尿碘浓度的频数分布（略）
注:χ 2 =10.6，P<0.05
2.3 新生儿足跟血TSH频数分布 见表3。新生儿TSH>5mIU/L占22.1%其中同时>10mIU/L占4.1%，孕妇尿碘<150μg/L和>250μg/L组的新生儿TSH高于尿碘在150～250μg/L组的新生儿且差异有显著性（P<0.05），而<150μg/L组和>250μg/L组之间差异无显著性（P>0.05）。
表3 新生儿足跟血TSH频数分布（略）
3 讨论
碘是合成甲状腺激素不可缺少的重要原料，是最重要的影响智力发育的微量元素，碘缺乏会引起一组疾病，影响所有年龄的人，尤其是孕妇、发育中的胎儿和新生儿。当碘的摄入量达不到需要时，会出现一系列功能、发育异常，包括甲状腺功能异常。据世界卫生组织（WHO）1993年的统计，碘缺乏是全世界智力缺陷最常见的可预防因素。而孕妇和胎儿是碘缺乏的最易受害者，妊娠期间，甲状腺激素代谢与碘的利用有所改变，作为对高雌激素水平的应答，循环中的甲状腺素的主要运输蛋白，即结合球蛋白（TBG）升高，血清甲状腺素总量增多，胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素结构与促甲状腺激素（TSH）相似，起TSH的作用并直接刺激甲状腺分泌更多的甲状腺素，胎盘的脱碘活性也促进外周的甲状腺转化为三碘甲状原氨酸（T 3 ），这就使得孕妇需要比平时更多的碘来合成激素。妊娠也改变了碘的利用，肾小球滤过率、碘的肾清除率增高和肾小球重吸收受损导致更多的碘从尿中排出，另外母血中的碘向胎儿-胎盘复合体的转送也使得母体甲状腺可利用碘量进一步减少。国外许多学者认为孕妇是一个特殊的群体，怀孕期间甲状腺对碘的利用度降低、尿碘排除增多、孕妇需向胎儿输送碘，同时甲状腺素合成需要更多的碘，这些改变的净效应表明如果碘摄入受限，孕妇会出现相对碘缺乏。据缺乏程度不同及发生在机体发育的不同时期呈现出一个宽阔的碘缺乏病的谱带 ［3］ ，表现为胎儿和婴幼儿的脑损伤及不可逆转的智力低下和精神运动功能障碍。一旦缺碘，孕妇的甲状腺与胎儿竞争碘的能力增强，使胎儿缺碘更严重，造成脑发育严重障碍，出生后轻者出现语言和精神运动发育障碍，重者是智力低下，所以孕妇和胎儿是受碘缺乏危害最严重的人群。
亚洲、非洲、南美洲和欧洲一些地区都存在着不同程度的缺碘。我国缺碘现象也很普遍，根据近年来的调查，我国几乎每一个城市尿碘水平都很低，居民缺碘现象也很常见。孕妇是个特殊人群，妊娠期孕妇对营养的需要量增加，血浆中多种微量营养素的含量随着妊娠的进展呈缓慢持续下降，所以要相应增加营养素的摄入量，以供给胎儿生长发育和孕妇自身的需要。因此，WHO等国际组织建议孕妇每日碘摄入量应不低于200μg。新生儿的甲状腺功能与其母亲妊娠期碘营养状况有着密切的关系，提高并保证孕妇妊娠期碘营养水平是胎儿和新生儿免受碘缺乏危害最有效的途径。而尿碘是反映碘摄入水平的良好指标。目前中国和国际组织推荐孕妇和哺乳期妇女尿碘浓度适宜范围为150～250μg/L，最低不能<100μg/L，全国部分地区和城市也相继开展了以尿碘为检测指标的孕妇碘营养保健工作。我市地处碘缺乏地区，本研究选取新生儿疾病筛查网中足月妊娠妇女738例，进行孕妇尿碘与新生儿TSH相关性探讨。从表1中可看出我市孕妇尿碘中位数已达到标准，在适宜范围内以龙南地区占多数58.9%，可能因该地区以在职居民为多、，收入稳定，经济状况较好，孕期富裕的家庭购买和享用营养品的机会较多，同时孕妇重视早期补碘在妊娠期服用了含碘的营养品，如含碘的强化食物所致，故而尿碘水平增高。
本研究将妊娠期尿碘均值分为<150μg，150～250μg，>250μg三组。结果各组新生儿血TSH差异显著并提示妊娠期妇女尿碘保持在150～250μg/L较为适宜，对于那些尿碘>300μg/L孕妇生育新生儿TSH增高的原因，有报道 ［4］ 认为高碘和低碘均会引起新生儿TSH升高，但其作用机制完全不同。妊娠母体碘过多所形成的超载，通过wolff-chaikoff效应使甲状腺内碘的有机化过程发生障碍，使甲状腺激素的合成和分泌减少，通过反馈机制使新生儿TSH值升高和甲状腺肿出现，但本研究孕妇尿碘水平达到250μg/L甚至300μg/L以上，尚不能认为高碘，出生的新生儿TSH增高是否有病理意义，还需进一步确诊。为了证实新生儿亚临床甲低症与母亲碘营养水平的关系，笔者观察了TSH>10mIU/L的母亲产后1～3个月的尿碘，发现<150μg/L者占79.1%，<100μg/L占11.4%。说明新生儿的亚临床甲低症与母亲孕期摄碘不足存在内在联系，为利用新生儿TSH分布状态推测该地区孕妇碘营养水平提供了可靠指标，为系统地开展孕产期妇女碘营养检测打下了可靠基础。
新生儿甲低症的发病率:新生儿疾病筛查是防治某些先天性代谢及内分泌疾病造成的儿童智力低下最有效的方法。新生儿甲低症是目前世界各国广泛开展筛查的重要疾病之一，在碘缺乏严重的国家尤为重要。新生儿TSH水平是反映机体碘营养状况及其变化的一项非常敏感的指标，而应用于新生儿甲状腺功能减低的筛查工作。
新生儿TSH水平被认为是评价人群碘营养状况的最灵敏和可靠的指标，而新生儿出生时甲状腺功能状态与其母亲妊娠过程中的碘营养状况有着直接的联系，长期以来，以新生儿脐带血TSH来评价碘缺乏时，在全国大量调查中均表现出新生儿脐带血TSH显著向高值偏移的现象 ［5］ 。而脐带血TSH测定受多种因素的影响，如胎儿窘迫、出生后寒冷刺激以及分娩方式等都可以引起TSH水平的改变，所以，近年来我院采用足跟血滤纸干片筛查法，取血时间宽松（出生后72h），如有不合格标本还有机会弥补，与脐血相比可提高筛查率，同时因其损伤小、费用少等优点而应用于临床。
我院自2001年起开展此项工作，新生儿共3453例，占同期出生人数的92.6%，其中男婴1825例，占52.9%，女婴1628例，占47.1%，有效样品数3548份，复查人数130例，复查率3.8%，与国内相关报道近似 ［6］ ，复查者中1例阳性，余均在随访中转为正常，复查中45例为低体重儿，占35.1%，新生儿甲低症1例，发病率1/3453，低于卫生部临床检验中心《新生儿筛查工作统计情况调查》报道全国新生儿先天性甲状腺功能减低症（俗称呆小病），患儿与正常新生儿之比为1∶2707。
先天性甲状腺功能减低症是一种先天性代谢性疾病，是孩子在胎儿时期甲状腺不发育或没有发育好，影响甲状腺激素的合成和分泌，从而影响孩子身高和智力发育，由于新生儿期无特异性临床表现，只有通过新生儿筛查才可以确诊并得到及时治疗，故有关专家呼吁，新生儿疾病筛查不容忽视，它是防治某些先天性代谢及内分泌疾病造成的儿童智力低下最有效的方法。
参考文献
1 王秀红，杨英奎，张希宁，等.水源性高碘区居民与病情变化规律的研究.中国地方病防治杂志，1994，13（3）:184-185.
2 阎玉芹，陈祖培.正确和规范化使用“尿碘”这一生物学指标.中国地方病学杂志，2002，11:514.
3 Hetzel Bs.The story of iodine deficiency.Oxford University Press，1989，84-85.
4 杨凤英.滤纸干血T4RIA筛查昆明地区新生儿先天性甲状腺功能.中国地方病学杂志，1994，13（4）:239-240.
5 还锡萍，赵金扣.高碘和低碘地区新生儿脐血TSH水平比较.中国地方病学杂志，1999，18（4）:281.
6 吕建国.全国30个省会城市新生儿TSH水平调查.中国地方医学杂志，1995，10:49.
（编辑晓 青）
作者单位:163000黑龙江大庆龙南医院妇产科
山东淄博铁路中心医院