点击显示 收起
一贯煎出自《柳州医话》，是清·魏之秀之名方，主治肾虚肝郁、阴虚胁痛证。近年来，笔者用此方治疗妇女更年期综合征取得满意疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例中，年龄最小40岁，最大56岁，平均48岁;其中40～45岁6例，46～50岁18例，50岁以上11例。病程最长5年，最短半年。
1.2 治疗方法 一贯煎加减:生地15g，枸杞12g，当归12g，北沙参12g，麦冬15g，柴胡12g，白芍12g，丹皮10g。每日1剂，10剂为一疗程。若脾气不足，加茯苓、白术、山药、焦三仙等健脾补气之品;若阴虚火旺，加知母、黄柏、首乌、川楝子等滋阴泻火之品;神志不安、失眠健忘，加酸枣仁、柏子仁、远志等养心安神之品;肝郁重者，加香附、枳壳等疏肝解郁之品。
2 结果
治愈（烘热汗出、情绪异常等症状全部消失）18例，占51.4%;好转（症状明显减轻）15例，占42.9%;无效（症状无明显改善）2例，占5.7%;总有效率94.3%。
3 典型病例
患者，女，49岁。2002年5月12日就诊。患者绝经1年。自2001年初至今出现烘热汗出，无端烦躁、恐慌，胸胁胀闷，失眠健忘，心悸，纳差等症状，进行性加重。诊断为更年期综合征。现在症:除上述诸症外，舌质红而少苔，脉弦细而数。属阴虚肝郁证。治以滋阴舒肝，方用一贯煎加减:生地15g，枸杞12g，当归15g，北沙参10g，麦冬10g，柴胡12g，丹皮10g，酸枣仁20g。5剂，每日1剂，水煎分2次服。
2002年5月17日二诊，汗出、烦躁诸症稍减，睡眠改善，纳差如故，原方加焦三仙各15g，5剂。5月22日三诊，诸症明显好转，上方续服10剂。嘱其常服六味地黄丸、杞菊地黄丸以善其后。3个月后随访无复发。
4 讨论
更年期综合征是指妇女绝经期前后或其他原因造成卵巢功能减退、内分泌功能失调所出现的一系列以植物神经功能紊乱为主的症候群。主要表现为烘热汗出，头晕耳鸣，心悸失眠，腰酸神疲，烦躁易怒等。属于中医“脏燥”、“郁证”范围。其治疗方法近年来累有报道，治法繁多，笔者认为本病论治应从肝肾着手方为根本。《素问·上古天真论》:“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”明确指出了肾精盛衰与妇女的月经、生殖、衰老密切相关。
肾以藏精为主，肝以藏血为用，二者精血互化，相互影响。且肝性喜条达，主调畅情志，女性又易受情绪影响而致肝郁不舒。绝经期前后，肾阴由盛渐衰，天癸由少渐竭，故肾阴不足、肝郁气滞是导致本病发生的关键所在。
一贯煎融滋阴疏肝为一方，方中生地、枸杞滋养肾阴;沙参、麦冬滋肺胃之阴，与生地、枸杞相合，有金水相生之意;当归、白芍补肝血、调经活血，与以上滋阴药相伍，滋阴养血、精血互化;以柴胡易川楝子以疏肝解郁（因川楝子虽可疏肝，但有破气之嫌，故易之）。诸药合用，共奏滋阴补肾、疏肝理气、调和气血之功，以期滋水涵木，精血互化，肝气条达，诸症自愈。
（编辑骄 阳）
作者单位:455000河南省卫生学校