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经行浮肿为妇科常见病之一，当行经前后或正值经期出现胫踝虚浮、压之凹痕，并感双腿困乏沉重，以及眼睑颜面甚至全身浮肿为主者，祖国医学称“经行浮肿”，亦称“经来遍身浮肿”。本病检查心、肺、肾等器官无器质性病变，多见于青年女性。笔者从事中医妇科临床多年，自拟疏肝渗湿汤治疗经行浮肿，疗效颇佳，现介绍如下。
1 疏肝渗湿汤介绍
方药组成:柴胡9g，枳壳10g，白术18g，砂仁10g，茯苓15g，陈皮19g，苡仁15g，香附15g，冬瓜皮15g，车前草9g，寄生15g，怀牛膝12g。随证加减:若临床出现面色白、短气乏力、怕冷、舌淡苔白、脉细无力者，加黄芪20g，附子6g;头晕头痛、失眠、脉弦者，加勾丁10g，珍珠母15g;腰背腹痛、经量少、舌质淡红、边有瘀点、苔白而滑、脉弦细者，加女贞子15g，旱莲草12g，玄胡15g;若乳房胀痛、食欲不佳、舌质淡红、苔薄黄腻者，去薏仁加橘络6g，神曲15g，赤芍12g。
2 典型病例
患者，21岁，未婚，月经推迟40～50天行经1次，经前有双侧乳房作胀、食欲欠佳现象，并出现遍身浮肿，劳累或睡眠不足则水肿加重，至经净后数日内逐渐消退，如此发作已2年余，尿常规属正常。初诊:1998年5月，经水将临之际，患者面部浮肿已较显，面色白、舌质淡红、苔薄白少、脉沉细而弦，自诉平时怕冷、疲倦，现感乳胀腰酸，纳差，经来时全身浮肿，经色紫暗，量少。证属肝郁气滞，脾肾阳虚，气化不利;治拟疏肝渗湿健脾温肾。予以疏肝渗湿汤加黄芪20g，橘络6g，神曲15g，附子6g（先煎），3剂，每日1剂，水煎分2次服。上方服2剂月经已来潮，虽有浮肿，症状较轻，较上次有改善，食欲增加，经量增多，色鲜红，查脉缓滑，舌质淡红，苔滑白少，首方继服3剂，肿消月经干净。次月临经前来就诊，仍用上方加减，服药3剂，临经时已无水肿现象。
3 讨论
经期浮肿妇科书中记述较少，清代《女科正宗》有先经水断绝后四肢浮肿名“血分”、先浮肿而后经水不通名“水分”之说，此观点来源于《脉经》，只是论经闭与浮肿的关系，并非临经浮肿。惟有《竹林女科》第30症有“经来遍身浮肿”，但原文叙述极简。经行浮肿病因不同，症状治法有别。本例患者临床症状多，最典型的是肝郁气滞而肝失所养，致输泄职司失常，上不能达脾以运水，下不能导肾以化湿，湿停水潴而出现浮肿。笔者治疗多从脾虚、肾虚入手，投用益气健脾、补肾兼利水渗湿之品治之，时而收效;屡治不愈者亦有之。本例治水肿之法，关键在肝，故拟疏肝渗湿调理气机，通达三焦，畅行水道。方用柴胡、枳壳、香附舒达肝气，白术、茯苓、陈皮、神曲助脾运湿，寄生、怀牛膝补肝肾，赤芍疏导血滞，橘络理气通络，黄芪益气健脾行水，附子壮命门之火以温运脾胃，相助三焦、膀胱之气化作用，排除水湿，诸药合用则肝和输泄司职、脾健运化水湿，在肾阳温煦的作用下，津行水布而肿消经顺。
（编辑建 伟）
作者单位:441021湖北省襄樊市中心医院中医科