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羊水栓塞为极其严重的分娩期并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。羊水栓塞导致的DIC病情凶险，发展迅速，病死率高达70%～80%。近年来临床上滥用缩宫素、人工破膜、米索前列醇等一系列干扰自然产程的方法，无形中增加了羊水栓塞的发病率。本文旨在强化羊水栓塞的概念，掌握羊水栓塞的原因、诱因及高危因素，探讨降低羊水栓塞孕产妇死亡率的措施。
1 病例介绍
例1，患者，35岁，孕2产1，主因停经40 +1 周第二胎，阴道流水1h，于2000年11月15日6:00入院。入院查体:生命体征正常，胎位LOA，胎心率140次/min，头先露，未入盆。肛查:宫颈管展平，软，宫口未开，头先露，棘上4cm，阴道有羊水流出，色正常。入院后给予抬高臀部，观察。于8:30因仍无宫缩，给予口服蓖麻油煎蛋诱导宫缩。孕妇于10:00开始规律宫缩，14:30自勉一活女婴，胎盘胎膜自娩完整，会阴Ⅰ度裂伤，在缝合裂伤口的过程中，阴道出血较多，考虑可能由宫缩不良或软产道损伤引起，给予相应处理后，病情继续加重，产妇很快出现休克状态，给予开放静脉通道、输血、补液、预防感染、抢救休克。病情继续恶化，于19:00在局麻下行子宫次全切除术，术中广泛渗血，血液不凝。术毕回房后病情无好转，于21:00临床死亡。死亡后经过病例讨论，确诊为羊水栓塞。
例2，患者，34岁，孕4产1，主因停经42周第二胎，不规律阵腹痛3h于2003年9月10日10:00入院。入院查体:生命体征正常，胎位ROA，胎心率130次/min，头先露，未入盆。消毒下阴道查:宫颈软，宫口能容2指，头先露，棘上4cm，有前羊膜囊突出。入院后考虑其为过期妊娠，给予人工破膜，静滴1%缩宫素。于11:30宫缩规律，16:00自勉一活女婴，胎盘胎膜自娩完整，阴道黏膜轻度擦伤，肠线缝合。当时阴道出血不多，30min后出血较多，考虑可能由子宫收缩乏力或软产道损伤引起，给予相应处理过程中发现血液已不凝，急查凝血四项为DIC表现，因我院无新鲜血，故于18:30急转上级医院。在上级医院抢救治疗无效于22:00临床死亡，死亡后尸检报告:羊水栓塞。
2 讨论
2.1 误诊的病因分析
2.1.1 对羊水栓塞概念淡漠 因羊水栓塞发病率极低，医务人员尤其是基层医务人员往往忽略此病的存在，我院自1993年3月～2004年10月分娩总数达12000余人次，发生羊水栓塞仅此2例。因此医务人员忽略了羊水栓塞这个概念，遇到阴道出血患者，总认为是子宫收缩乏力及软产道损伤等引起，以上2例有力地说明了这一点。这是误诊的主要原因。
2.1.2 对羊水栓塞的原因、诱因及高危因素认识不足 宫缩过强、急产、羊膜腔压力高是羊水栓塞发生的主要原因。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中生理、病理性血窦开放是其发生的诱因 ［1］ 。另外，多胎经产及过期妊娠为羊水栓塞的高危因素。对有以上因素存在的孕产妇进行处理时，要格外小心;如产程中出现了以上因素要高度重视、慎重处理。以上2例均有2种危险因素，可能因认识不足，未引起重视。这也是导致误诊的原因之一。
2.2 误诊的预防及处理
2.2.1 强化羊水栓塞的概念，提高医务人员对羊水栓塞的警觉性 如遇到不易控制的产后出血，要想到羊水栓塞的可能，及早使用大量抗过敏药物，如地塞米松或氢化可的松等，也可及早使用解痉药物如罂粟碱等，同时行必要的辅助检查，及早做好正确诊断及时抢救，以提高抢救成功率。
2.2.2 高度重视羊水栓塞的原因、诱因及高危因素 尽量避免过早干扰自然产程;正确掌握引产的安全方法及适应证，尽可能避免滥用缩宫素、人工破膜、米索前列醇等。静滴缩宫素的浓度以0.25%～0.5%为宜，同时要有专人守护。此外，如有多胎经产、过期妊娠、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥等羊水栓塞的危险因素时，应提高警惕，一旦发现问题及早处理。
2.2.3 严密观察产程，尽早采取积极措施 产程中如有宫缩过强时，可适当考虑应用镇静剂，如哌替啶100mg肌肉注射，或安定10mg静脉注射 ［2］ 。对产后2h内的产妇严密观察，及时发现病情变化，尽早给予正确诊断及处理。如遇有产后出现原因不明的休克患者，伴有大量出血，应多考虑羊水栓塞的可能，立即组织抢救。
2.2.4 掌握先进的医疗技术 羊水栓塞病死率虽高，但随着医疗技术水平的迅速提高，再加上医务人员的高度重视其病死率一定会大大降低。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，228.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1998，347.
（编辑子 涵）
作者单位:072250河北省顺平县医院妇产科