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对1998年9月～2004年11月发生的5例重型胎盘早剥，以自然分娩为结局的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例孕妇均为经产妇，年龄27～34岁，其中孕2产1者3例;孕3产2者2例;孕35周2例，孕33周、孕36周及孕37周各1例。
1.2 临床表现及合并症 5例中有2例以出现阵发性腹痛为主诉入院查体，发现胎死宫内，入院时宫口开大3cm、5cm，1例自觉胎动消失1天，且自觉腹胀，行产检时发现胎死宫内，入院时宫口开大4cm，1例无任何症状，常规产检时发现胎死宫内，收住院宫口开大2cm，1例急诊入院分娩，入院时宫口开大8cm，产后检查胎盘时，母面2/3有血块压迹，胎儿死亡。其中4例均有B超提示，均无板状腹，行人工破膜后，无血性羊水，宫缩规律，血压平稳，其中2例合并轻度妊高征。4例产前血小板计数在（67～90）×10 9 /L之间，血尿素及肌酐均有不同程度升高。
1.3 分娩情况 5例均自然分娩，总产程时间为3～5h，产后检查胎盘，3例胎盘母面均可见血块压迹，胎盘组织变薄，无弹性，2例胎盘母面有2/3的面积有血块压迹，产时出血量700～1000ml（含血块400～500ml），产后1h总出血量为1000～1500ml，经静点缩宫素，腹部按揉子宫，舌下含服米索前列醇等处理后，子宫收缩良好。
2 治疗结果及并发症
5例均保留了子宫，围产儿均死亡，其中3例产后并发重度失血性贫血，2例中度失血性贫血，5例均有不同程度的肾功能异常，表现在血尿素氮及肌酐有不同程度升高，2例住院观察治疗，半月后痊愈出院，3例拒绝治疗，自动出院，于产后1个月时复查，肾功能恢复正常。
3 讨论
胎盘早剥在国外多选用（1985）Sher的分类法，Ⅰ度:轻型，除有少量出血外无症状，主要根据产后胎盘后血肿诊断;Ⅱ度:中间型，有胎心和临床症状;Ⅲ度:重型，胎儿死亡;Ⅲa:无凝血障碍;Ⅲb:有凝血障碍 ［1］ 。Ⅰ度胎盘剥离面积<1/3，Ⅱ、Ⅲ度胎盘剥离面积>1/2 ［1］ 。Ⅰ度时临床表现为子宫软，子宫大小与妊娠月份相符，Ⅱ、Ⅲ度时临床表现为持续性腹痛，子宫触诊硬如板状，子宫比妊娠月份大，胎死宫内 ［1］ 。本文5例，按胎盘剥离面积均应诊为重型胎盘早剥，但5例中无一例出现板状腹，且有规律性宫缩，子宫与妊娠月份相符，产程进展顺利，总产程短，故自然分娩，此为与典型病例不符之处。
胎盘早剥的并发症有产后出血、DIC及肾衰竭，一般轻型胎盘早剥发生并发症的几率较少，Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥若处理不及时，易发生严重并发症而危及孕母生命。本文5例，入院后据具体情况均予以人工破膜，在无血性羊水、无板状腹的前提下静点缩宫素。5例均为经产妇，总产程时间短，胎盘后血肿无增大趋势，一般状况良好，故能自然分娩。5例产后1h总出血量为1000～1500ml，均并发了产后大出血，其中4例在产前末梢血检验中血小板计数即低于正常值，血尿素氮及肌酐值有轻度升高，但均不能诊断为DIC及急性肾衰，5例产妇结局良好。
参考文献
1 刘映.高危妊娠监护治疗学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997，132-133.
（编辑海 天）
作者单位:065500河北省固安县医院妇产科