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我院于2004年11月8日收住院1例因放置宫内节育器致子宫穿孔引起持续性腹痛3个月，经剖腹探查于子宫阔韧带内将节育器取出并修复子宫3处破损，1周后痊愈出院，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，25岁，因3个月前在基层计生服务站放置宫内节育器后持续腹痛，要求取器。3次取器均未成功，腹痛加剧而转入我站。患者一般情况好，T36.8℃，P88次/min，R16次/min，BP120/80mmHg，神志清，无贫血貌，腹软，下腹压痛明显，无反跳痛，无移动性浊音。妇科检查:外阴正常、阴道内有少量血液，子宫后位，压痛明显，宫体大小形态正常，右侧附件压痛，左附件正常。实验室检查:血WBC8.3×10 9 /L，Hb12.5g/L;B超检查:子宫后位，体积形态正常，实质回声，宫内未见节育器，无液性暗区，于子宫右侧输卵管下方见一强回声区;B超提示:（1）宫腔内未见节育器;（2）节育器穿入腹腔。手术方法:在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，常规术野皮肤消毒;取下腹正中做一长约8cm横切口，依次切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌筋膜，打开腹膜，洗手探查，子宫大小形态正常，宫底部有3个1cm大小破口，被少量凝血块堵塞，无活动性出血，腹腔未见积血，探查双侧附件正常，于子宫右侧阔韧带内探及一T型宫内节育器，长臂在子宫肌层内，横臂在阔韧带内，顺利取出。以可吸收肠线缝合子宫底部及子宫右侧的穿孔破损处，探查周围脏器无损伤，以生理盐水、甲硝唑冲洗腹腔2次，关腹，术后给予抗炎治疗。患者于术后6天康复出院。
2 讨论
放置宫内节育器是我国广大育龄妇女采取的最常见、最广泛的避孕节育措施，是一种相对安全、有效、简便、经济可行的节育方法，深受育龄妇女欢迎。术前应详细查体，注意子宫形态、位置变化、软硬度。产后3个月哺乳期的子宫较平时小而且软，术中要根据情况灵活操作，动作轻巧切忌粗暴，若子宫软且大，应排除子宫复旧不良，肌注缩宫素，待宫壁坚实后再行放置术。无论是放置还是取器时，对术中宫腔深度超过术前宫腔深度者，要立即停止手术，严密观察，识别异常，及时对症处理，避免由于延误诊断导致严重并发症发生。
（编辑唐 城）
作者单位:253500山东省陵县计划生育服务站