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本文收集全州2000～2003年4年间126例死亡孕产妇的死亡卡，并由州孕产妇死亡评审委员会按年度对4年孕产妇死亡情况进行了分析评审，现报告如下。
1 临床资料
2000～2003年全州各年度活产数及孕产妇死亡数分别45241例、44915例、43291例、40023例及38例、30例、27例、31例。见表1。
表1 2000～2003年孕产妇死亡 （略）
2 孕产妇死亡情况
2.1 居住地点 见表2。
表2 居住地点分类（略）
2.2 死因分类 见表3。
表3 死因分类（略）
2.3 死亡地点 见表4。
表4 孕产妇死亡地点（略）
2.4 文化程度 见表5。
表5 死亡孕妇文化程度（略）
2.5 孕产妇死亡评审委员会评审结果 见表6。
表6 孕产妇死亡评审委员会评审结果（略）
3 结果
4年间出生活产数逐年减少，前3年孕产妇死亡数、死亡率也逐年下降，2004年呈上升趋势;居住地点均以山区较多分别占当年一半以上，2004年则高达近2/3;前3位死因2001年为产科出血、妊高征、合并内科疾病，其余3年为产科出血、合并内科疾病、妊高征;死亡地点以死于家中及转诊途中较多，其次为死于县及以上医院;死亡孕产妇文化程度相对偏低。通过孕产妇死亡评审委员会对4年孕产妇死亡评审可避免死亡37例（29.36%）、创造条件可避免死亡57例（45.24%）、不可避免死亡32例（25.40%）。
4 讨论
4.1 乡镇卫生院缺乏产科基本设备 通过调查我州大多数卫生院缺乏开展生理产科设备，仅有11%的乡镇卫生院具备开展剖宫产手术的能力与相关设施。乡级是妇幼卫生工作的枢纽，承担着技术指导、急救转诊等的中间环节，应采取州、县、乡三级分期集中投入的办法逐年改善乡卫生院产科硬件设施，使其逐步具备开展危急孕产妇抢救能力。
4.2 乡镇卫生院妇幼保健人员素质偏低 我州120名专职妇幼医生仅有7名属中级职称其余均为初级技术人员，未能较好地指导乡村医生开展妇幼保健工作，导致未能准确识别高危孕产妇，管理也不到位，危急发生时得不到及时正确处理或转诊。对乡级妇幼医生临床进修应给予一定的政策倾斜，使其熟练掌握产科出血的应急处理及开展剖宫产手术等的技术能力，同时针对村级开展高危孕产妇的识别、管理、应急处理等适宜技术培训。提高他们操作水平与对危急孕产妇的转诊意识，降低死于家中/途中及到上级医院延误抢救时机等孕产妇死亡的发生率。
4.3 较多贫困孕产妇得不到救助 近年各妇幼卫生合作项目相继结束，贫困孕产妇救助资金来源得不到保障。应加强对妇联、工会、红十字会等部门的横向联系，取得工作上的相互支持、密切配合，多种形式、多种渠道筹集贫困孕产妇救助资金，让更多贫困孕产妇得到贫困资金的救助。
4.4 基层指导工作滑坡 由于妇幼保健机构体制改革（由全额拨款向差额、定额过渡），各级指导与培训明显削弱，基层人员知识得不到尽快提高与更新，特别是无项目经费支持，许多健康教育方法、形式得不到延伸与扩展。尤其要针对山区地广人稀、交通不便、经济文化落后等状况开展一些社区交流、集市宣传咨询、广播等经济、实用的健康教育服务，让更多的孕产妇、社会群众知晓妇幼卫生知识、提高他们对危急呼救的意识。
（编辑云 兆）
作者单位:671000云南省大理州妇幼保健院
云南省大理州医院妇产科