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【摘要】 目的 探讨孕产妇死亡的原因及预防措施。 方法 对我市10年来孕产妇死亡原因做回顾性分析。 结果 24例死亡者中，产科出血、羊水栓塞、妊高征为主要原因。 结论 预防产科出血，规范缩宫素催、引产指征，加强基层妇幼人员业务培训，是降低孕产妇死亡的主要措施。
关键词 孕产妇 死亡原因 分析
孕产妇死亡率是衡量一个地区文化医疗水平的重要指标，如何降低孕产妇死亡率是全社会都关注的问题。现将章丘市近10年来孕产妇死亡资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年1月～2004年12月，我市孕产妇死亡24例，其中初产妇11例，经产妇13例;年龄24～36岁，平均30.8岁;农村户口23例，城镇户口1例;在家中分娩2例（8.3%），在乡镇医院分娩13例（54.2%），市级以上医院分娩9例（37.5%）;剖宫产7例（29.2%），自然分娩11例（45.8%），阴道助产3例（12.5%），未分娩3例（12.5%）;分娩孕周:22、32、36周各1例，37～40周17例，42～43周4例;双胎1例，单胎23例。
1.2 方法 24例死亡病例，以妇幼保健系统为中心，进行死亡调查，然后通过产科协作的省、市专家对每一例进行评审，明确死亡原因和分析影响死亡的因素。
2 结果
2.1 孕产妇死亡原因构成及顺位 见表1。
表1 孕产妇死亡原因构成及顺位 （略）
2.2 孕产妇死亡原因与分娩地点 见表2。
表2 孕产妇死亡原因与分娩地点 （略）
3 讨论
3.1 孕产妇死亡的主要因素 24例死亡病例通过产科协作组的专家逐一评审，分析认为导致孕产妇死亡的主要因素有以下几点:（1）乡镇医院及家庭分娩问题。本组有15例（62.5%）为乡镇医院或家庭分娩，乡镇医院及家庭接生员缺乏专业知识，对异常情况认识不足，一旦出现异常情况处理不当，加之医疗条件差处理不及时，延误治疗，失去抢救机会。（2）滥用宫缩剂，导致羊水栓塞的发生。本组中7例均用过宫缩剂。（3）孕产期保健措施不利，未及时进行产前检查，未能及时处理异常情况。
3.2 如何降低孕产妇死亡率
3.2.1 预防和积极处理产科出血 本组资料中有8例为产科出血，占孕产妇死亡的第一位，与全国监测结果一致 ［1］ 。故预防和积极治疗产科出血是降低孕产妇死亡的重要措施。而产后出血是产科出血的主要死亡的原因 ［2］ 。因此，产科工作者特别是乡镇医生要熟悉产后出血的四大原因，针对原因采取相应措施。如遇可能造成宫缩乏力的产后出血者，可在胎头娩出后，立即宫体注射宫缩剂。另外要特别注意产后2h内的阴道流血，有人称产后2h为第四产程 ［3］ 。此时由于膀胱及直肠的充盈，影响子宫收缩或存在未被发现的软产道损伤，均可造成出血。因此，产后2h内仍应将产妇留在产房密切观察，并及时排空膀胱，压出子宫腔内的淤血，促使子宫收缩。
3.2.2 规范宫缩剂的应用 减少子宫破裂和羊水栓塞的发生。本资料中7例羊水栓塞者，均有不规范使用宫缩剂，包括注射部位不当，药物剂量或浓度不当，或者无指征的滥用。因此，进一步强调规范应用宫缩剂的重要性和必要性。另外，羊水栓塞是产科严重的并发症，发病急骤，病情凶险，其病死率可达50%～86% ［4，5］，故应及时诊断及时处理。如发现产妇突然呛咳、口唇发绀，继而昏迷，就应考虑羊水栓塞的可能。产科工作者应充分了解羊水栓塞的发病机制及病理生理变化，以便有的放矢，进行抢救。
3.2.3 加强孕期保健 及时处理妊娠并发症及妊娠合并症，如妊高征患者，及时发现及时处理可减少或避免先兆子痫和子痫的发生。
（本文经山东大学齐鲁医院李家福教授审阅并修订，深表感谢!）
参考文献
1 全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志，1999，34（11）:645.
2 田宏，石晶，王德智，等.辽宁省11年间产科出血孕产妇死亡原因分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）:501.
3 李家福，杨玉英，刘培淑.产后出血131例分析.实用妇科与产科杂志，1998，4（1）:19.
4 王德智.羊水栓塞的急救.实用妇科与产科杂志，1990，6（2）:64.
5 Clark SL，Hankins GDV，Dudley DA，et al.Amniotie Bluid embolism:analysis of the National Registry.Am J Obstet Gynecol，1995，172（8）: 1159.
（编辑云 兆）
作者单位:250200山东省章丘市妇幼保健院