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妊娠与分娩是正常妇女的生理现象，同时也是一个家庭中重大的生活事件，孕产妇不同的应激反应与情绪变化，对家庭、婴儿有着重要的影响，所以产前的心理干预及产后的心理护理至关重要。
1 产后忧郁发病率
产后忧郁是指妇女产后10天内所经历的一种轻微的、暂时的、一过性的精神错乱综合征。其特点是一般症状较轻，病程较短，预后良好。但也有10%～20%的产妇发展成为产后抑郁症，1%～2%的产妇发展成为产后精神病 ［1］ 。而日本报道的产后忧郁发生率明显低于西方国家的报道，部分学者认为，这可能与家庭的支持和保护环境有关 ［2］ 。
2 临床表现
产后忧郁多在产后第1周发病，持续数小时到几天不等，主要表现为言语困难、情绪不稳、哭泣、焦虑、失眠、食欲减退、易怒、紧张、注意力差 ［3，4］ 。
3 诊断标准
忧郁的诊断标准尚无统一，大都参照情感性障碍和精神分裂症提纲（简称SADS），研究用诊断标准（简称RDC）忧郁量表进行判定 ［4，5］ 。
4 病因
4.1 生物学因素
4.1.1 内分泌因素 在妊娠与分娩的过程中，尤其是产后24h内，体内的激素水平发生了急剧的变化。研究表明肾上腺皮质功能亢进在忧郁发生的生物学基础上起着重要的作用 ［2］ 。也有研究显示，忧郁产妇雌三醇的水平比非忧郁产妇高，雌二醇没有明显的改变 ［1］ 。此外，忧郁的产妇血清中游离的三碘甲状腺激素比正常的低 ［6］ 。
4.1.2 遗传因素 在有家族精神障碍病史中产后忧郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一产妇对忧郁的易感性 ［1］ 。
4.1.3 自身因素 包括产妇年龄、期望值、失血量等诸多因素。
4.2 心理社会因素 心理学家认为，妇女在孕期和产后第1个月均有暂时性的心理退化现象，她们的行为变得更原始或具有孩子气。分娩女性多有恐惧不安，照顾婴儿也需从头学起，加上睡眠不足，极易导致情绪紊乱，这些压力常常发生在产后第1周。研究表明，产后忧郁与产妇在孕期是否受到丈夫及亲属的关心照顾有密切的关系 ［7］ 。
5 心理护理
5.1 产前指导 在孕妇产检及上孕妇学校时，提供给她们相关的分娩知识，让她们理解生产是一种正常的生理现象，帮助她们掌握分娩技巧，如一些用力、哈气配合、正确用力等。在初产妇入院时，针对每个孕妇的心理特点，有针对性实施整体护理，因人而异，及时消除思想障碍，对既往有精神异常病史或抑郁症家族史的孕妇，应及时请心理医生会诊。对她们提出的问题要耐心加以解释，消除其思想顾虑，树立信心，从而减少产后忧郁的发生。做好产妇家属的配合工作，让她们懂得孕妇的身心变化，更加关心体贴孕产妇，使其能充分注意休息保证睡眠，更好地投入到分娩和哺乳中去。
5.2 产后护理 在产后的护理中，主要讲解新生儿正常的生理发育过程，指导和帮助她们如何减轻压力源，轻松面对应激压力。经常找她们谈谈心，及时了解她们的所想所需，使诱因及时消灭在萌芽状态。出院后注意随访或及时与社区服务中心联系。研究表明，随访人员只要重视产后忧郁，完全可能早期发现和及时治疗，对症状较重者，可以考虑用抗忧郁药物，能取得明显疗效。
参考文献
1 O'Hara MW，Schlechte JA.A controlled prospective study of postpartum mood disorders:psychological，environmental and hormonal factors.Arch Gen Psychiatry，1991，48（9）:801.
2 Steiner M.Diagnosis and treatment of premenstrual dysphoric disorder:an update.Psychopharmacol Bull，1998，34（3）:301.
3 Handley S.Tryptophan，cortisol and puerperal mood.Br J Psychiatry，1980，136:498.
4 Kennerley H，Gath D.Maternity blues:Ⅰ.Detection and measurement by questionnaire.Br J Psychiatry，1989，155:356.
5 Rohde LA.Maternity blues in Brazilian women.Acta Psychiatr Scand，1997，95（3）:231.
6 Ijuin TD，Ouchi T.Transcatheter uterine artery embolization to treat large uterine fibroids.J Obstet Gynaecol Res，1998，24（1）:49.
7 Murata AN，Adaoka T.Longetivy of a Woman with Down Syndrome:a Case Study.Gynecol Obste Invest，1998，46（2）:99.
（编辑子 涵）
作者单位:510240广东省广州市海珠区妇幼保健院